tema 29

 TEMA 29. TUMORES CUTANEOS (2): TUMORES MELANOCITARIOS

1. Léntigo
2. Nevi Melanocitarios Epidérmicos
3. Nevi Melanocitarios Dérmicos
4. Melanoma Cutáneo Maligno
5. Nevus azul maligno



Los melanocitos tienen su origen embrionario en la cresta neural, desde donde emigran entre el tercer y quinto mes de vida intrauterina en forma de células precursoras (melanoblastos)hacia los tejidos en donde alcanzan su maduración celular: piel (unión dermoepidérmica), coroides y leptomeninges. La proliferación tumoral de estas células da origina tumores benignos (nevus melanocitarios o pigmentarios) y malignos (melanoma). Sin embargo, en ocasiones en su migración desde la cresta neural los melanoblastos no alcanzan epidermis, quedando retenidos en dermis. Cuando estapoblación heterotópica de melanocitos prolifera se constituyen otro tipo de tumor benigno (nevus azul) o maligno (nevus azul maligno).

1) LENTIGO (ver tema de Discromías. Hiperpigmentaciones)

2) NEVI MELANOCITARIOS EPIDERMICOS

NEVUS MELANOCITARIO COMUN ADQUIRIDO (Nevus Pigmentocelular, "Lunar")

Definición. Tumor habitualmente pigmentado, constituido por la proliferación benigna de losmelanocitos de la unión dermoepidérmica. En su desarrollo, son capaces de formar "nidos" (tecas, ver en histología) y emigrar hacia la dermis.
Epidemiología. Los nevus tienen una alta prevalencia entre la población, variable según razas. Raros durante la lactancia, aumentan gradualmente de frecuencia durante la niñez, bruscamente en la adolescencia; después de ese periodo crecen de modo lento durantelos primeros años de vida adulta, hasta alcanzar un número estable en edades medias. Se puede considerar como "normal" la existencia de una veintena de nevus en una persona. Son de particular interés, por su relación con el desarrollo de Melanoma Maligno.
Patogenia. Los nevus melanocíticos resultan de anomalías del desarrollo. Cuando existe un número excesivo de nevus se puede considerar como unrasgo hereditario. Pueden aparecer de forma eruptiva en la adolescencia, Clínica. a) Apariencia. Los nevus pigmentocelulares muestran una amplia gama de aspectos clínicos, en función de la evolución histológica que tienen: En su fase de nevus juntural se manifiesta como mácula intensamente pigmentada con bordes bien definidos; en su fase de nevus compuesto, la más "común" aparece como unalesión papulosa, globulosa, simétrica, de bordes regulares, de pigmentación homogénea marrón, marrón-negra; en su última fase, de nevus intradérmico, se hace aún más globulosa, de superficie irregular, y tiende a perder el pigmento.
b) Distribución. Las zonas fotoexpuestas, especialmente cara y tronco.
c) Curso Clínico. Las lesiones evolucionan en sus distintas fases comentadas en párrafo anterior,persistiendo indefinidamente. Raramente malignizan.
d) Sintomatología. Normalmente asintomáticos. En ocasiones foliculitis subnévica que asocia picor, dolor; o hemorragia, tras traumatismo.
Diagnóstico. Es clínico. El problema surge cuando se duda de su potencial benignidad o malignidad.
Histología. a) Fase juntural: proliferación de melanocitos en la unión dermo-epidérmica, agrupándoseen nidos o teca ; las células son epitelioides o fusiformes, no presentan anomalías, ni mitosis, ni invade los estratos superiores de la epidermis. c) Fase compuesta: se añade a lo anterior la ocupación de melanocitos modificados (nevocitos) agrupados en tecas en dermis. d) Fase intradérmica: práctica desaparición de actividad juntural, ocupación hasta profundidad de dermis por tecas connevocitos voluminosos y pigmentados, de morfología epitelioide, en zona superficial; con nevocitos más pequeños, de morfología linfoide en dermis media; y con nevocitos depigmentados, de hábito neuroide, en dermis profunda ( maduración en profundidad de los melanocitos).
Diagnóstico Diferencial. Fundamentalmente del Melanoma Maligno, y especialmente en su fase juntural. La relativa uniformidad del...