Teologia

* Reglamentación
* Estructura del sistema: Estado, aseguradores e I.P.S

* Financiación del sistema
* Regímenes del sistema (POS-S y POS-C) * SISBEN * Planes de beneficios

* Antecedentes

Benefactor: El estado lo es todo Monopolio del I.S.S. estatal y Cajanal Práctica liberal e independiente

ESTADO

Factor regulador

ASEGURADOR

Múltiples entidades privadas

PRESTADORDependiente

Paciente

COMUNIDAD

Usuario: Ligado al servicio Cliente: Ligado a $ Paciente: Uso del servicio

Ley 1122 de 2007: Su objetivo según se señala en su artículo primero fue: "...realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectosde dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia, control, organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud".

Fortalecer los organismos de dirección ,regulación y vigilancia.

Ampliar cobertura de aseguramiento Reestructurar el recaudo, distribución y flujo de los recursos financieros.

Ajustes al SGSSS para “mejorar servicios a los usuarios”
Propiciar equilibrio en las relaciones entre Aseguradores y Prestadores

Racionalización y mejoramiento en la prestación de los servicios

Fortalecimiento de programas de salud publica

Se crea laComisión de Regulación en Salud. (CRES), conformado por 7 comisionados, contará con una secretaría técnica de apoyo Priorizar la universalización con subsidios plenos de los niveles I y II del SISBEN y con subsidios parciales el nivel III del SISBEN
 

Flujo de recursos FOSYGA girará a las Ent. Territoriales trimestre anticipado.





Fondos territoriales de Salud . Dep, Distritales ylocales

Ent. Territoriales girará bimestre anticipado a las EPSs. Giro directo en caso de incumplimiento.


EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100% cuando el contrato es por capitación o del 50% factura presentada , en otra modalidad. Giro directo en caso de incumplimiento.
 

O,4% de los recursos de la salud para interventoría



Actualizar anualmente el POS buscandoacercamientos entre los planes Aseguramiento de los independientes




Garantía de la atención inicial de urgencias. Las EPSs contratarán obligatoria y efectivamente un mínimo porcentual del (60%) con las Empresas Sociales del Estado





Plan Nacional de Salud Pública.


- Coberturas mínimas de mortalidad y morbilidad evitable - Las acciones colectiva complementaran en POS -Protocolos de atención para las prioridades en salud.







Fortalecimiento técnico de INS.



Supervisión por parte del INVIMA.

Ley 1438 de 2.011:

Según lo señala su artículo primero: " ...tiene como objeto el fortalecimiento del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategiaAtención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficiospara todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera."

ESTADO

ASEGURADORES

PRESTADORES

El estado:

actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Salud y Protección Social...