Teoria general de sistemas

Gaceta Médica de México
Volumen
Volume

Número
Number

140

1

Enero-Febrero
January-February

2004

Artículo:

Uso de la vasopresina en el estado de
choque

Derechos reservados, Copyright © 2004:
Academia Nacional de Medicina de México, A.C.

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ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Uso de la vasopresina en el estado de choque
Raúl Carrillo-Esper,* Jorge A.González-Salazar,** Benjamín Calvo-Carrillo**
Recepción versión modificada 04 de julio del 2002; aceptación 17 de julio del 2002

Resumen

Summary

La arginina-vasopresina (VP) también conocida como
hormonaantidiurética es esencial para mantener el
equilibrio hídrico. Su síntesis y liberación depende de la
interacción de estímulos osmóticos, hipovolémicos,
hormonales y no osmóticos. Se ha demostrado que en
estados de choque es fundamental para mantener la
homeostasis cardiovascular a través de la regulación del
tono vasomotor, el cual determina las resistencias vasculares
sistémicas y la presión arterialmedia, a través de los
receptores V1. El estado de choque con vasodilatación
refractaria que se presenta en sepsis, respuesta inflamatoria
sistémica, hipovolemia, paro cardiaco, politraumatismo,
etc... se caracteriza por una fase inicial en la que hay
liberación y aumento en los niveles séricos de VP, ésta es
seguida por una segunda fase en la que se presentan niveles
inapropiadamente bajosde la hormona y éstos se asocian
con refractariedad al manejo con volumen, inotrópicos y
vasopresores. Se ha demostrado, en estudios experimentales
y clínicos, que en esta condición el tratamiento con
vasopresina exógena incrementa la resistencia vascular
sistémica, la presión de perfusión y el aporte de oxígeno a
los tejidos periféricos lo cual hace posible la disminución
y suspensión delos vasopresores e incrementa la
supervivencia.

Arginine-vasopresin (VP), also known as the antidiuretic
hormone, is essential for water homeostasis. Its synthesis
and liberation depends on regulation of osmotic,
hypovolemic, hormonal, and nonosmotic stimuli. It has
been demonstrated that it is key for maintenance of
cardiovascular homeostasis through vasomotor regulation,
thedeterminant of systemic vascular resistance and mean
arterial pressure, a process acting through V1 receptors.
Shock state with refractary vasodilation seen in sepsis,
systemic inflamatory response, hypovolemia, cardiac arrest,
polytrauma, etc., is characterized by an initial phase of
liberation and increased levels of VP followed by a second
phase caracterized by inappropirately low levels of thishormone that are associated with refractariness to
management with volume, inotropics, and vasopressors. It
has been demonstrated in clinical and experimental studies
that exogenous VP treatment under this condition increases
systemic vascular resistance, perfusion pressure, and oxygen
supply to peripheral tissues, which makes it possible to
decrease and to suspend vasopressors and also toincrease
survival.

Palabras clave: V asopresina, choque refractario,
vasodilatación refractaria, paro cardiaco

Key words: Vasopressin, refractary shock, refractary
vasodilatation states, cardiac arrest

La arginina-vasopresina (VP) también conocida como
hormona antidiurética es esencial para mantener el
equilibrio hídrico y la estabilidad cardiovascular. En los
últimos años suaplicación clínica se ha centrado en el
manejo de la diabetes insípida y de la hemorragia por
várices esofágicas.
En 1971 Errington describió la cinética de la VP en el
choque hemorrágico, a partir de entonces aparecieron en
la literatura múltiples estudios relacionados con los

cambios y efectos de la VP en el estado de choque. En
1997 Landry y col. propusieron su uso en el choque
séptico...