teoria y tecnica fiorino resumen
Páginas: 10 (2404 palabras)
Publicado: 10 de noviembre de 2014
22/09/2014
“Evaluación Paraclínica.
señales biomarcadoras de la interfaz Mente-CerebroCuerpo en los trastornos mentales.”
Dr. José Bonet
Médico Psiquiatra, Centro Estrés, F F.
Co Director Maestría Psiconeuroinmunoendcorinología, U F
Presidente SAPINE
bonet@favaloro.edu.ar
El problema del diagnóstico en
psiquiatría
Hay una enfermedad o no?
•Los diagnósticos actuales se basan engrupos de
síntomas.
•Evidencia disponible indica que en la práctica
clínica: diagnósticos son poco seguros y poco
precisos.
•El desarrollo de test diagnósticos, sensibles,
específicos, representaría un avance muy grande.
•“El santo grial en psiquiatría”.
1
22/09/2014
El Problema del diagnóstico basado en consensos
clínicos.
• Las versiones actuales del DSM y CIE sin duda hanfacilitado, y hecho más fiable el
diagnóstico clínico y la investigación.
• Problemas actuales en ambitos clínicos y de investigación:
• Las categorías diagnósticas basadas en el consenso clínico no pueden alinearse con datos
aportados por la neurociencia clínica y la genética.
• No son predictivos de respuesta al tratamiento.
• Por estar basadas en signos y síntomas, no se logra “detectar” losmecanismos
subyacentes de la disfunción.
• Consecuencias:
• Reducir la precisión, con riesgo de clasificar inadecuadamente.
• Reducir el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos a los mecanismos fisiopatológicos
subyacentes.
Algunas críticas al DSM
• En general no-científico. Si en medicina, la ciencia es relevante,
entonces, también en psiquiatría.
• Necesitamos más ciencia, nomenos.
• Metodología indefendible que promueve:
• opiniones personales acerca de que enfermedad debe ser diagnósticada, y que
medicación debe ser usada y cual no.
• Es sintomático, no focaliza en enfermedades o procesos.
• La mayoría de los 400 diagnósticos o no tienen o tienen poca
evidencia que las soportan.
• No es una expresion del mejor conocimiento científico, es un
documento"pragmático“ basado en un consenso.
Sistemas diagnósticos sin un conocimiento preciso
de la fisiopatología .
• Trastornos considerados únicos por la presentación clínica, más
tarde han demostrado ser independientes mediante pruebas,
biomarcadores, y fisiopatología.
• distintas formas de diabetes; subtipos de cáncer, enf. infecciosas.
• Síndromes clínicamente distintos pueden resultar de la mismaetiología:
• diversas presentaciones clínicas de la sífilis o una gama de trastornos con
Streptococos.
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22/09/2014
A partir de esto….
• La vía para lograr tratamientos mejores y más precisos requiere
lograr mejores diagnósticos
• The National Research Council’s indica “…….la necesidad de
deconstruir los grupos de diagnósticos actuales con biomarcadores
que predigan y mejoren larespuesta al tratamiento”.
• Ejemplo:
• una droga nueva para la fibrosis quística, es muy efectiva, pero solo en el 4%;
aquellos con una entre más de 1500 mutaciones en el gen CFTR que puede
producir esta enfermedad.
Porque no usamos biomarcadores para
mejorar la precisión del Diag Psiquiátrico?
• Hoy día no contamos biomarcadores rigurosamente testeados,
reproducibles, clinicamenteútiles.
• Datos genéticos: asociaciones estadísticas de riesgo, no diagnóstico
de enfermedad.
• Datos neuroimágenes: indican cambios en promedios de grupos, no
diferencias individuales.
• Datos metabólicos: inespecíficos.
• Se podría mejorar la resolución de estos métodos, pero aun así, no
lograr un biomarcador porque estas categorías diagnósticas no
fueron diseñadas para validación biológica.Amplia Variabilidad Diagnóstica
• Diagnóstico diferencial:
• Depresión uni / bipolar temprana.
• Espectro Esquizoafectivo.
• Comorbilidad Ansiedad/depresión.
• Similar fenotipo
• Biomarcadores pueden variar mucho.
• Generan a una relación borrosa entre los distinto
biomarcadores y las entidades psicopatológicas.
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22/09/2014
RDOC
Proyecto RDoC:
(Criterios de Dominios...
“Evaluación Paraclínica.
señales biomarcadoras de la interfaz Mente-CerebroCuerpo en los trastornos mentales.”
Dr. José Bonet
Médico Psiquiatra, Centro Estrés, F F.
Co Director Maestría Psiconeuroinmunoendcorinología, U F
Presidente SAPINE
bonet@favaloro.edu.ar
El problema del diagnóstico en
psiquiatría
Hay una enfermedad o no?
•Los diagnósticos actuales se basan engrupos de
síntomas.
•Evidencia disponible indica que en la práctica
clínica: diagnósticos son poco seguros y poco
precisos.
•El desarrollo de test diagnósticos, sensibles,
específicos, representaría un avance muy grande.
•“El santo grial en psiquiatría”.
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22/09/2014
El Problema del diagnóstico basado en consensos
clínicos.
• Las versiones actuales del DSM y CIE sin duda hanfacilitado, y hecho más fiable el
diagnóstico clínico y la investigación.
• Problemas actuales en ambitos clínicos y de investigación:
• Las categorías diagnósticas basadas en el consenso clínico no pueden alinearse con datos
aportados por la neurociencia clínica y la genética.
• No son predictivos de respuesta al tratamiento.
• Por estar basadas en signos y síntomas, no se logra “detectar” losmecanismos
subyacentes de la disfunción.
• Consecuencias:
• Reducir la precisión, con riesgo de clasificar inadecuadamente.
• Reducir el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos a los mecanismos fisiopatológicos
subyacentes.
Algunas críticas al DSM
• En general no-científico. Si en medicina, la ciencia es relevante,
entonces, también en psiquiatría.
• Necesitamos más ciencia, nomenos.
• Metodología indefendible que promueve:
• opiniones personales acerca de que enfermedad debe ser diagnósticada, y que
medicación debe ser usada y cual no.
• Es sintomático, no focaliza en enfermedades o procesos.
• La mayoría de los 400 diagnósticos o no tienen o tienen poca
evidencia que las soportan.
• No es una expresion del mejor conocimiento científico, es un
documento"pragmático“ basado en un consenso.
Sistemas diagnósticos sin un conocimiento preciso
de la fisiopatología .
• Trastornos considerados únicos por la presentación clínica, más
tarde han demostrado ser independientes mediante pruebas,
biomarcadores, y fisiopatología.
• distintas formas de diabetes; subtipos de cáncer, enf. infecciosas.
• Síndromes clínicamente distintos pueden resultar de la mismaetiología:
• diversas presentaciones clínicas de la sífilis o una gama de trastornos con
Streptococos.
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22/09/2014
A partir de esto….
• La vía para lograr tratamientos mejores y más precisos requiere
lograr mejores diagnósticos
• The National Research Council’s indica “…….la necesidad de
deconstruir los grupos de diagnósticos actuales con biomarcadores
que predigan y mejoren larespuesta al tratamiento”.
• Ejemplo:
• una droga nueva para la fibrosis quística, es muy efectiva, pero solo en el 4%;
aquellos con una entre más de 1500 mutaciones en el gen CFTR que puede
producir esta enfermedad.
Porque no usamos biomarcadores para
mejorar la precisión del Diag Psiquiátrico?
• Hoy día no contamos biomarcadores rigurosamente testeados,
reproducibles, clinicamenteútiles.
• Datos genéticos: asociaciones estadísticas de riesgo, no diagnóstico
de enfermedad.
• Datos neuroimágenes: indican cambios en promedios de grupos, no
diferencias individuales.
• Datos metabólicos: inespecíficos.
• Se podría mejorar la resolución de estos métodos, pero aun así, no
lograr un biomarcador porque estas categorías diagnósticas no
fueron diseñadas para validación biológica.Amplia Variabilidad Diagnóstica
• Diagnóstico diferencial:
• Depresión uni / bipolar temprana.
• Espectro Esquizoafectivo.
• Comorbilidad Ansiedad/depresión.
• Similar fenotipo
• Biomarcadores pueden variar mucho.
• Generan a una relación borrosa entre los distinto
biomarcadores y las entidades psicopatológicas.
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RDOC
Proyecto RDoC:
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