Terapia de hidratacion oral

|TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL |

En la década de los 60's, se efectuaron varios estudios31-34 que llevaron al descubrimiento del transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, el cual persiste en casos de diarrea. Se consideró como el avance médico más importante del siglo.35 Este conocimiento le dió el respaldocientífico a la Terapia de Hidratación Oral, con la que se logra reducir 50 a 70% la tasa de mortalidad por diarrea.36 En México, junto con otras intervenciones, ha contribuído a disminuir 75% las muertes por diarrea en niños, de 26,606 en 1983 (tasa de 249.9) a 6,748 en 1993 (tasa de 62.9).4, 5, 7
La Terapia de Hidratación Oral consiste en la reposición de los líquidos que se pierden durante losepisodios de diarrea, a fin de prevenir la deshidratación; también es eficaz para tratarla. Para prevenir la deshidratación, es posible emplear varios líquidos de uso común en el hogar, además de la fórmula desarrollada por la Organización Mundial de la Salud y el UNICEF; para tratarla, es necesario usar la fórmula completa.9, 37

FÓRMULA DE LA SOLUCIÓN
PARA HIDRATACIÓN ORAL (SUERO ORAL)
Desdeprincipios de los 80's, la Organización Mundial de la Salud y el UNICEF han recomendado una fórmula única para hidratación oral a base de agua, electrolitos y glucosa (como transportador), para prevenir y tratar la deshidratación por diarrea de cualquier etiología y a cualquier edad.38 Este medicamento ha demostrado ser seguro y efectivo para reducir la mortalidad por diarreas en niños.27, 39-41
Lafórmula contiene, en g/L: cloruro de sodio 3.5, citrato trisódico dihidratado 2.9, cloruro de potasio 1.5 y glucosa 20.0. Al ser disuelta en un litro de agua proporciona, en mmol/L: sodio 90, cloro 80, potasio 20, citrato 10 y glucosa 111, con pH entre 7 y 8.38 La osmolalidad total de la solución es de 311 mmol/L, semejante a la del plasma.20 La fórmula se presenta concentrada en polvo y envasada ensobres para disolver en un litro de agua, con el nombre oficial en México de "Vida Suero Oral".42 Está también disponible con diversos sabores que no modifican la composición ni la osmolaridad de la fórmula.
La efectividad del suero oral depende del transporte activo, a través de las membranas del borde en cepillo de los enterocitos, de iones de sodio acoplados con moléculas de glucosa, lo cualfavorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos.32 Esta función permanece durante la diarrea, independientemente de la etiología, el estado de nutrición o la edad del paciente. La absorción conjugada de glucosa y sodio en el intestino delgado, se favorece en presencia de pH alcalino y se lleva a cabo en forma equimolar activa (Fig. 3).
En el interior de las células, la glucosa y el sodiose dirigen parcialmente a los espacios intercelulares, donde crean un gradiente osmótico que favorece la absorción pasiva de agua y otros electrolitos (principalmente potasio), que pasan finalmente a la circulación sanguínea (plasma) por cambios en la presión hidráulica.
Debido a su notable efecto en la absorción intestinal de agua, el Programa Nacional de Vacunación de Atlanta, GA.,43 hasugerido que el empleo de suero oral puede incrementar la absorción de las vacunas orales, facilitando el paso de antígenos de la luz intestinal hacia las células M y otros tejidos linfoides. Su pH alcalino puede ayudar a conservar la vacuna a su paso por el ácido gástrico y disminuir la necesidad de la co-administración de bicarbonato que se requiere con frecuencia para la aplicación de las vacunasorales.

NUEVAS SOLUCIONES PARA
HIDRATACIÓN ORAL
Durante los últimos años se han efectuado varios estudios para desarrollar un suero oral "mejorado" que siendo seguro y efectivo para prevenir o tratar la deshidratación también reduzca el gasto fecal y la duración de la diarrea.44-50 Se han propuesto dos abordajes: 1. Modificar la cantidad o el tipo de transportador utilizado para promover la...