Terapia dialéctico conductual

Terapia dialéctico conductual
El estado de cosas era desanlentador, si pensamos en clientes severamente perturbados y multiproblemáticos, con conductas auto-lesivas, intentos de suicidio y un fuerte desequilibrio emocional. Uno de los problemas principales surgía de los mismos profesionales de la salud mental, quienes reportaban tener muchas dificultades en la alianza terapéutica con estosclientes. Los clientes, por su parte, abandonaban desesperanzados los tratamientos sintiéndose “expulsados” y no obteniendo el alivio esperado.

Marsha Linehan y su equipo estuvieron desde el comienzo muy interesados en esta problemática y sus primeros intentos de aplicar Terapia Cognitivo-Conductual estándar (TCC) con estos clientes no dieron los frutos esperados. Decidieron entonces comenzar aaplicar cambios al tratamiento, de modo que podríamos decir que la Terapia Dialéctico-Conductual (DBT) es una modificación del tratamiento TCC, pero a su vez los cambios implementados la alejan de esta última convirtiéndola en un tratamiento con nombre propio que podríamos enmarcar dentro de las Terapias Conductuales de Tercera Generación.

Uno de los hallazgos de estos primeros momentos en eldesarrollo de la DBT, fue notar que parte de los fracasos se explicaban por una tendencia demasiado marcada hacia el “cambio”. Los clientes abandonaban los tratamientos porque se sentían incomprendidos, como venía ocurriendo hasta el momento. Ambos, clientes y terapeutas experimentaban frustración.

DBT es un tratamiento validado empíricamente

Fue entonces que se comenzaron a incorporarestrategias de validación y aceptación sumándolas a las estrategias de cambio y los resultados obtenidos con este nuevo modelo de trabajo se volvieron significativos.

DBT es un tratamiento validado empíricamente para varias condiciones clínicas, entre las cuales podemos mencionar el Trastorno Límite de la Personalidad, los Trastornos Alimentarios, el uso y abuso de Sustancias, la depresión crónica,el Estrés Pos-traumático y la impulsividad.

Una Terapia Dialéctica
La filosofía dialéctica ha existido durante miles de años, desde la tradición budista zen hasta nuestros días. La perspectiva dialéctica de la naturaleza de la realidad subyace a todas las intervenciones en todas las etapas del tratamiento DBT. Se trata de un enfoque-guía del tratamiento en el cual la realidad se entiende comouna totalidad no estática siendo su naturaleza el cambio y el proceso más que el contenido y la estructura.

Cambio y validación son estrategias incompletas por si solas. DBT se trata entonces de una terapia en donde terapeuta y cliente trabajan tanto para lograr cambio como para lograr aceptación, transitando juntos lo que solemos llamar el Sendero del Medio. Hablamos de terapia dialécticaporque promueve una síntesis de los movimientos orientados hacia los polos de aceptación y cambio, a través de la inclusión de estrategias conductuales tales como resolver problemas, cambiar contextos, reforzar contingencias y exposición emocional y de estrategias de validación y mindfulness, como promover habilidades de aceptación radical, tolerancia al malestar y habilidades de conciencia plena.Cambio y validación son estrategias incompletas por si solas.

Terapeutas y clientes deben aprender a estar cómodos con el cambio y a abandonar el debate sobre lo que está bien o mal ya que todas las posiciones tienen algo de verdad y todas están básicamente incompletas. Las estrategias de modificación cognitiva en DBT se basan en la persuasión dialéctica. Se trata de desafiar creenciasproblemáticas no con razonamiento (no focalizando el contenido) o testeo de hipótesis (no desafiando el contenido) sino a través de crear la experiencia de las contradicciones (inconsistencias) inherentes a la posición del consultante.

Los Principios DBT
El equipo de profesionales DBT sostiene algunos principios que lo orientan hacia una práctica crecientemente empática y compasiva, estos son:...