Terapia Ocupacional

CASO CLINICO Nº 2

Identificación: RN G R
Fecha Nacimiento: 19/12/11
Sexo: Femenino
Edad: 18 días

Antecedentes de la madre

Nombre: D.A.R.F.
Edad: 19 años
Estado civil: Soltera
Escolaridad: 8vo básico
Ocupacion: Dueña de casa
Habitos: Tabaco (-), OH (-)
Sin antecedentes morbidos

Antecedentes del padre

Nombre: A.N.G.S.
Edad: 25 años
Estado civil: Soltero
Escolaridad: 4tomedio
Ocupacion: Obrero
Habitos: Tabaco (+), OH (+)
Sin antecedentes mórbidos

Antecedentes Gíneco-obstétricos

FUR: 08/04/11
G1 P1 A0
Buen control de embarazo, asiste a todos los controles, sin patología asociada.
Ecografias:
05/06/11, Embarazo 8+5 semanas
30/09/11, Embarazo 25 semanas, LAN, PNI, gastrosquisis
/08/11, Peso fetal estimado: 1283
/08/11, Peso fetal estimado: 1703Antecedentes del parto

Cesarea a las 36+5 semanas, por inicio de trabajo de parto
Apgar: 9-9-9
Eliminacion de meconio (+) a las …. Horas
Peso: 3000 g
CC: 33 cm
Talla: 44 cm
Diagnosticos: RNPr 36+5 semanas de gestación AEG
Gastrosquisis

Comentario ingreso a la UCI neonatal

Fecha: 19/12/11
Cesarea de urgencia por gastrosquisis fetal?
Pcte vigorosa, liquidoamniótico con meconio. Rosada con buen tono muscular
Ex físico:
Cardiaco: RR2T/SS
Pulmonar: MP (+), simétrico
Abdominal: Asas intestinales y estomago a la vista, de color violáceo, el cordon presenta 3 vasos.
Extremidades: Normal

Deposiciones: Meconio escaso
Residuo gástrico: 129 cc porraceo

Diagnósticos de ingreso:
RNPr 36+5 semanas AEG
Gastrosquisis

Indicaciones

1- Regimen 0 +SOG.
Suero glucosado 10%, 10 ml/hora.
2- Enfermeria habitual UCI neonatología
Compresas con suero fisiológico en zona expuesta
Cuidado de asas intestinales
MNI
O2 para saturar >89 – 92%
3- Ampicilina 150 mg c/12 horas EV
Gentamicina 12 mg c/día EV
4- (-)
5- Control residente con examenes
Control cirujano infantil
Eventual traslado a HGGB para evaluación por cirujano deturno

Interpretacion de exámenes:

pH | 7.28 |
p CO2 | 41.1 |
p O2 | 91.3 |
HCO3 | 18.8 |
HCO3 ST | 18.4 |
BB | 40.5 |
BE | -7.5 |
CO2 Tot. | 45 |
Sat O2 95.4
Calcio | 10.5 |
Na | 132 |
K | 3.9 |
Cl | 101 |
Glucosa | 131 |
PCR | 0.1 |

Blancos | 14.910 |
Hb | 18.7 |
Hcto | 54.2 |
Plaquetas | 209.000 |
Tpo protrombina 47%
Se agrega vit K

20/12/1119 horas de vida, ingresa a pabellón para corrección de gastrosquisis

Protocolo quirúrgico:
Presenta estomago y parte de colon e intestino delgado exteriorizados
Trompas y utero prolapsados
Se realiza aseo de asas junto con reducción suave de todo el contenido, streching suave y cruentacion de bordes eliminando cordon umbilical, se realiza cierre en un plano y se deja con vendaje suave confaja.

Ingreso a UCI:
Vuelve a UCI en buenas condiciones generales, intubada con FiO2 50% saturando 98%
Presenta deposiciones liquidas frecuentes y residuo gástrico bilioso abundante
Ex físico Normal
Indicaciones: se agrega fentanilo 150 mg c/12 horas EV. Resto se mantiene

Deposiciones: Meconio escaso
Residuo gástrico: 69 cc bilioso

pH | 7.42 |
p CO2 | 26.0 |
p O2 | 86.9 |
SatO2 | 96.6 |
HCO3 | 14.6 |
HCO3 ST | 18.2 |
BB | 40.5 |
BE | -7.5 |

CALCIO | 7.7 |
Na | 127 |
K | 5.9 |
Cl | 97 |
GLUCOSA | 142 |

Exs Alcalosis respiratoria.

Rx abdomen

Se describe radiografía como normal
21/12/11
Se mantienen diagnósticos
Ex físico: destaca abdomen tenso, depresible con escaso contenido gaseoso
Ecocardiografía: sin anomalías estructurales,hipertensión pulmonar severa 15-70 mmHg
Se sugiere instalación de vía venosa central para iniciar alimentación parenteral total

Deposiciones: mancha de meconio
Residuo gástrico: 26.5 cc bilioso oscuro.

| | 22 horas |
pH | 7.19 | 7.31 |
p CO2 | 43 | 35.5 |
p O2 | 77.7 | 51.8 |
Sat O2 | 90.6% | 81.6% |
HCO3 | 16.3 | 17.5 |
HCO3 ST | 15.5 | 18.1 |
BB | 36.6 | 40.2 |
BE |...