Terceros molares

EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS
Introducción
Los terceros molares superiores quedan retenidos en una posición mucho menor que los inferiores. Ocurre por lo general en aquellos molares que erupcionan hacia el lado del carrillo, es decir que presentan bucoversion. [1]
Este accidente esta caracterizado por los siguientes hechos clínicos:
Al hacer su erupción,el molar pone su cara triturante en contacto con la mucosa del carrillo. Por un doble mecanismo, aumento de la erupción y movimientos masticatorios, la cara triturante del molar, o una de sus cúspides, termina por ulcerar la mucosa del carrillo. Esta ulcera se encuentra continuamente traumatizada por las cúspides del molar, produciéndose por este hecho dolores de gran intensidad; los tejidosblandos vecinos se inflaman por este proceso ulceroso y se produce una celulitis de las paredes blandas acompañada de trismus y ganglios infartados, todo lo cual repercute sobre el estado general. La masticación esta impedida y la fonación dificultada. El proceso no termina hasta que no se realiza la extracción del molar, o se suprime el factor traumático que significan sus cúspides. [1]Clasificación de los terceros molares superiores retenidos
Como el tercer molar inferior, el superior es susceptible de una clasificación con fines quirúrgicos. Las variaciones en la posición del molar son menores en el maxilar superior que en el inferior. La retención del molar puede ser intraosea o submucosa; en este último termino, pueden estar total o parcialmente retenidos. [1]
Las inclinacionesmás frecuentes son la normoinclinacion i la distoinclinacion: a diferencia de lo que ocurre en los terceros molares mandibulares. Más raros y más difíciles de tratar son los terceros molares superiores horizontales o invertidos. En lo relativo a la inclinación en el sentido vestibulopalatino, los terceros molares vestíbuloinclinados son más frecuentes y menos complicados a tratar. La inclinaciónpalatina, poco habitual, reduce la sensibilidad y supone una mayor dificultad, ya que a menudo requiere la creación de un acceso quirúrgico palatino. También las clases A, B y C que definen la profundidad de la inclusión y, por tanto, la accesibilidad, que para los terceros molares superiores ya esta limitada, son igualmente aplicables a los terceros molares superiores. [2]

Respecto a laangulacion los tres tipos de tercer molar superior son:
1) Retención vertical.- se da aproximadamente el 63%
2) Retención distoangular.- aproximadamente 25%
3) Retención mesioangular.- aproximadamente 12% de los casos.
Raramente se dan los casos como transversal, invertida u horizontal. Estas posiciones inusuales suponen del 1% de los terceros molares superiores retenidos. [3]
Acontinuación se citan las distintas posiciones que el tercer molar superior puede ocupar.
a) Posición vertical.- El eje mayor del tercer molar superior se encuentra paralelo al eje del segundo molar. El diente puede estar parcial o totalmente cubierto por hueso.
b) Posición mesioangular.- El eje del molar retenido esta dirigido hacia adelante. En esta posición, la raíz del molar esta vecina a laapófisis pterigoides. Esta posición y el contacto de las cúspides mesiales del molar superior retenido impiden su normal erupción; son frecuentes las caries en la cara distal de la raíz o corona del segundo molar superior.
c) Posición distoangular.- El eje del tercer molar esta dirigido hacia la tuberosidad del maxilar. La cara triturante del tercer molar mira hacia la apófisis pterigoides,con la cual puede estar en contacto.
d) Posición horizontal.- El molar esta dirigido hacia el carrillo, con el cual la cara triturante puede ponerse en contacto, dando los accidentes mas arriba mencionados. La cara triturante del molar suele también dirigirse hacia la bóveda palatina. El molar puede erupcionar en la bóveda
e) Posición paranormal.- El molar retenido puede ocupar diversas...