tesis de azlhaimer











TITULO
Beneficios de la Visita preoperatoria de Enfermería por Enfermería.










1.- ANTECEDENTES
Durante muchos siglos, antes que proliferasen los quirófanos en los hospitales, las operaciones quirúrgicas se llevan a cabo en los campos de batalla, las sillas de barbero y las mesas de cocina. Hasta los siglos XVIII y XIX, los hospitales estaban destinados acuidar a los pobres, lisiados, pacientes crónicos y locos. Aun entonces y hasta casi al inicio del siglo XX muchos cirujanos operaban en sus consultas y en los hogares de sus pacientes. Los enfermeros eran enviados a las casas a preparar la habitación adecuada y al propio paciente para los cirujanos.(1)
Los logros de la cirugía como disciplina médica desde el final del siglo XIX pueden atribuirsea la mayor comprensión de la fisiología, a la introducción de una anestesia segura y de métodos de transfusión de sangre, el desarrollo de los agentes antimicrobianos y al manejo del paciente antes, durante y después de los quirófanos de hospital, los profesionales de enfermería se convirtieron en los responsables de preparar físicamente al paciente para las operaciones quirúrgicas. Los pacientesse ingresan al Hospital 4 o 5 días antes de la operación a comienzos de la primera década del siglo. A finales de la década de los treinta, este tiempo se había reducido a 24 horas o menos.(1)
Desde alrededor de 1920 los líderes de la enfermería pusieron de manifiesto la importancia de la preparación fisiológica y psicológica de los pacientes quirúrgicos.se habían identificado las necesidadesindividuales del paciente, pero no se insistiría en la formación del personal de enfermería hasta el decenio de 1940. En la era de los años cincuenta, también la formación del paciente llegó a ser una de las partes de la preparación preoperatoria, al reconocer los cirujanos el valor de la deambulación precoz. Sin embargo, no fue hasta las décadas de los años sesenta y setenta, que ciertos estudios deinvestigación en enfermería validaron el nexo existente entre la preparación preoperatoria y la recuperación postoperatoria. El riesgo de complicaciones fisiológicas postoperatorias puede reducirse enseñando al paciente a respirar profundamente, a toser y ejercitar las piernas, y preparándole para una deambulación precoz. La atención de las necesidades psicosociales y espirituales del individuodurante el preoperatorio tiene también importantes consecuencias para el manejo del dolor postoperatorio y la consecuencia de los resultados deseados. Algunos estudios han mostrado que los pacientes que reciben una enseñanza preoperatoria estructurada tienen después una mejor recuperación postoperatoria. Durante estas décadas, se estimulo a los enfermeros de quirófano a visitar a los pacientesdurante el preoperatorio con el fin de prepararlos psicológicamente para la experiencia quirúrgica, ayudándoles aliviar sus miedos e inquietudes y enseñándoles los comportamientos postoperatorios apropiados. Esta visita podía tener lugar en la cabecera del paciente el día antes de una operación programada.(1)
En 1983, unas enmiendas a la Social Security Act establecieron un sistema prospectivo dereembolsó de gastos hospitalarios para los pacientes afiliados a medicare, basado en los grupos relacionados de diagnostico (GRD). Históricamente los hospitales recibían una compensación por el cuidado del paciente, basada en el costo de la habitación, la manutención y los servicios. Con el nuevo sistema, los pacientes ingresados eran asignados a unos de los GRD para el diagnostico primario ycualquier diagnostico secundario. El gobierno y las terceras partes reintegran al hospital solo el costo del cuidado que se considera necesario para el GRD asignado. Por consiguiente desde la introducción de los GRD y su valoración prospectiva en el sistema de salud pública, el tiempo de hospitalización de los pacientes quirúrgicos ingresados ha disminuido en el preoperatorio y en el postoperatorio....