Tesis de dermatologia

FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA

LÁSER Y TERAPIA FOTODINÁMICA EN EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ.

TESIS DOCTORAL Irene García Morales
Madrid, 2009

Tesis para optar al grado de Doctora en Medicina y Cirugía Doctoranda

Irene García Morales

Directores Profesor Don Pedro Jaén Olasolo Profesor Don Antonio Harto Castaño Profesor Don Francisco M. Camacho Martínez

Madrid, 2009A Antonio e “Irenita”. A mis padres y hermanos.

Agradecimientos

Al Prof. Pedro Jaén, por haberme dado la oportunidad de realizar este estudio, “adoptándome” en su Servicio de Dermatología y sintiéndome un miembro más de su equipo. Al Prof. Antonio Harto, mi inseparable “maestro de compañía”, por la paciencia y apoyo en la tarea de recopilar y tratar a los pacientes, así como por susenseñanzas sobre técnicas de imagen y fotografía para el diagnóstico. Al Prof. Francisco Camacho, al que siempre me sentiré orgullosa de nombrarle “mi Jefe”, por haberme guiado durante mis años de residencia en Dermatología y por su apoyo, a pesar de la distancia, en la dirección de esta tesis. Al Dr. Juan Polo, Prof. Titular de Bioestadística, por su colaboración en el estudio estadístico, ayudándomede forma incondicional y animándome en mi trabajo. A los pacientes que han participado en el estudio, sin cuya cooperación no sería posible la investigación en nuevas terapéuticas. A Antonio, mi esposo, por su apoyo y ánimo en la terminación de este proyecto, alentándome en no abandonar en los momentos difíciles, Por haberme ayudado en los problemas informáticos y en la presentación del estudio. A“nuestra Irenita” que, ya dentro de mi, me ha acompañado en el esfuerzo de este trabajo. A mis padres y hermanos que siempre me han animado en todos los retos a lo largo de mi carrera. Al Laboratorio Galderma que, de forma desinteresada, ha cooperado en este estudio, facilitando la administración del fármaco y aportando bibliografía.

Producción científica

Los resultados preliminares delpresente estudio han sido objeto de comunicación en las siguientes publicaciones:

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García-Morales I, Harto A. Terapia Fotodinámica en el acné vulgar. Terapia Fotodinámica. Capítulo 7. Edi Complet, 2007.

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Fernández-Guarino M, García-Morales I, Harto A. Photodynamic therapy: new indications. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 377-395.

Índice
I. INTRODUCCIÓN (1),
1- CONCEPTOS GENERALES(2),
1.1 TERAPIA CONVENCIONAL DEL ACNÉ VULGAR (3), 1.2 INICIOS DE LAS TERAPIAS FÍSICAS Y FUENTES DE LUZ, LÁSER Y TERAPIA FOTODINÁMICA (7),

2- PRINCIPIOS FOTOBIOLÓGICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ (13), 3- FUENTES DE LUZ Y LÁSER EN EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ (22), 4- TERAPIA FOTODINÁMICA EN EL ACNÉ (33),
4.1 HISTORIA DE LA TERAPIA FOTODINÁMICA (33) 4.2 MECANISMOS DE ACCIÓN EN LA TERAPIA FOTODINÁMICA.PRINCIPIOS FOTOFÍSICOS Y FOTOQUÍMICOS (41) 4.3 FOTOSENSIBILIZADORES EN DERMATOLOGÍA (49) 4.4 METABOLISMO DEL ALA (55) 4.5 FARMACODINÁMICA DEL ALA (56) 4.6 FUENTES DE LUZ UTILIZADAS EN LA TERAPIA FOTODINÁMICA (60) 4.7 INDICACIONES DE LA TERAPIA FOTODINÁMICA (63) 4.8 SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD DE LA TERAPIA FOTODINÁMICA (66) 4.9 TERAPIA FOTODINÁMICA EN EL ACNÉ (71)

II. MATERIAL Y MÉTODO (96),
1-OBJETIVOS (97) 2- MATERIAL Y MÉTODO (99)
2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO (99) 2.2 METODOLOGÍA (101) 2.2.a- ÁMBITO DE ESTUDIO (101) 2.2.b- VALORACIÓN PRE-TRATAMIENTO (101) 2.2.c- REALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO (102) 2.2.d- PERIODO POST-TRATAMIENTO (104) 2.2.e- MEDIOS TÉCNICOS (106) 2.2.f- ASPECTOS ÉTICOS (107) 2.3 DISEÑO DEL ESTUDIO (107) 2.3.a- ESTUDIO DESCRIPTIVO (108)

I

2.3.bOBTENIDOS (112)ESTUDIO

COMPARATIVO

DE

LOS

RESULTADOS

III. RESULTADOS (114),
1- ESTUDIO DESCRIPTIVO (115)
1.1 INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA (115) 1.2 CARACTERÍSTICAS SOBRE EL TIPO DE LESIÓN DE ACNÉ (116) 1.3 GRADUACIÓN DEL DOLOR DURANTE EL TRATAMIENTO (118) 1.4 GRADO DE ERITEMA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (118) 1.5 GRADO DE SATISFACCIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE (118) 1.6 NÚMERO DE...