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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Escuela Técnica Asistencial Alonso de Ojeda

CUESTIONARIO
Estimado compañero pido su colaboración en el llenadode este cuestionario el cual tiene por objeto recabar información pera realizar el proyecto que nos han asignado en el área de salud, específicamente con el tema de bebidas alcohólicas…Agradecemosmarques con una "x" y por favor sea honesto en su respuesta
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1.- CON QUE FRECUENCIA CONSUME UD.BEBIDAS alcohólicas:
NUNCA _______ MUY POCAS VECES________ OCASIONALMENTE________
FRECUENTEMENTE.________
2.- A PARTIR DE QUE EDAD EMPEZO EL CONSUMO DE BEBIDAS alcohólicas?
De 10 a 12 años________De 13 a 15 años________ De 16 a 18 años________
Otra. Especifique_______.
3.- TIPOS DE BEBIDAS alcohólicas QUE CONSUMES?
CERVEZA_______ RON________ WHISKY________ ESMIRNOF____________VOCKA________ TEQUILA________ SANGRIA________ VINO______________
VACARDI________ COCTEL_________ SHAMPANG________
OTRA. ESPECIFIQUE: _______________________________________________
4.-? EN QUE LUGARESCONSUMES BEBIDAS alcohólicas
HOGAR________ CASAS DE AMIGOS________ LICORERIAS______________
EN LA CALLE_____________OPEN___________ESCUELA_________________
FIESTAS FAMILIARES________ FERIA_________DISCOTECAS____________
5.- POR QUE CONSUME UD BEBIDAS alcohólicas?
POR PLACER__________ POR QUEDAR BIEN CON SUS AMIGOS_________
POR INFLUENCIA FAMILIAR____________ POR MODA___________________
OTRASESPECIFIQUE______________________________________________
6.- CUANDO CONSUMES BEBIDAS alcohólicas COMO TE SIENTES?
NORMAL________ DESUBICADO________ TRISTE O DEPRIMIDO_________
FELIZ________MAREADO________ OTRO ESPICIQUE__________________
7.- QUE HA OCASIONADO EL CONSUMO DE BEBIDAS alcohólicas EN TU ORGANISMO?
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO________ CONDUCTA AGRESIVA__________
DESEQUILIBRIO...
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