tiempos quirurgicos

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
DISECCIÓN
Consiste en la identificación y separación o disociación de los elementos anatómicos de una región.
Los actos técnicos que comprende son:
         Diéresis o secciones operatorias  hace cortes. Siempre se acompaña de –tomía. Soluciones de continuidad.
         Exéresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diéresis + la hemostasia curativa de lospedículos vasculares (sutura para evitar que sangre). Siempre se acompaña de –ectomía.
o       Excisión  parte pequeña que se retira. Ej: nódulo subcutáneo, amígdalas, tumor pequeño...
o       Resección  parte del órgano. Ej: trozo de bazo.
o       Amputación  quita un apéndice o un miembro.
o       Extirpación  saca un órgano entero.
o       Todas son ablaciones = sinónimo de exéresis.Todos los tejidos presentan resistencia a la disección:
       Planos continuos  resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej: músculo, piel, adherencias...
       Planos dilacerables  más fácil de abordar. Son grandes láminas de tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras.
       Planos de abordaje  planos continuos.
       Planos de moldeado,labrado  planos dilacerables.
       Pedículo vascular.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIÓN
      Disminuir al máximo la agresión quirúrgica. Se debe hacer de más fácil a más difícil.
      Seguir los planos de moldeado natural.
      Conocer la anatomía de la zona (principio de Orconi) y los riesgos quirúrgicos  hace falta saber conocer todos los elementos anatómicos o como mínimo,todos los que no hay.
      Manipular los tejidos  con cuidado. Ej: intestino que no se use en la cavidad abdominal o envuelto en gasas húmedas.
      Reducir al máximo la hemorragia  para evitar pérdidas de sangre del individuo y para evitar ensuciar el campo quirúrgico y disminuir el riesgo.
      Usar el instrumental adecuado  afilado, limpio, estéril...
TÉCNICAS DE DIÉRESIS EN TEJIDOSBLANDOS
-Sección  sobre planos continuos (músculo, aponeurosis, piel, adherencias...). Se hace con bisturí (mango más hoja), bisturí eléctrico o tijeras.
-Dilaceración  sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores (parecidos a tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedículos vasculares = vasos sanguíneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se debe limitarexcesivamente el tamaño de la incisión.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIÓN
Individualizar el órgano.
Aprehensión.
Hemostasia curativa  ligadura.
Separación del elemento.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIÉRESIS
Siempre de lo más fácil a lo más difícil.
Saber siempre la situación en la que nos encontramos.
Controlar al máximo la hemorragia durante la intervención.
Mantener en todo momento una buenavisibilidad del campo  es muy importante la acción del ayudante.
Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución de atricción, disminución del cansancio...).
NOMENCLATURA
-pexia  fijación. Ej: gastropexia  (fijación del estómago aparte después de la torsión del estómago.
-rafia  sutura o cierre. Ej: Blefarorrafia (cierre de los párpados para solucionar problemas del polo anterior).-centesis  punción. Ej: cistocentesis (punción de la vejiga de la orina para sacar una muestra).
-síntesis  unión. Ej: procesos de osteosíntesis.
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
        BISTURÍ  Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte puntual y pequeño) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaños. Siempre son de un único uso. Deben ser estériles. Se puede coger de diferentes formas:o       Arco de violín  4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado. Tiene más control de presión.
o       Cuchillo de mesa  el índice sobre el dorso del bisturí. Hace más presión. Con un ángulo de 30-40 º.
o       Lápiz  para incisiones muy pequeñas.
o       Puñal  para punciones en grandes animales por la piel muy profunda.
        BISTURÍ ELÉCTRICO  Vaporización del agua...