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PACIENTE: CAMPOS CALDERON, Cubillas
SEXO: MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO: 08/05/1996
DIRECCION: ANEXO SOL DE ORO
DEPARTAMENTO: JUNIN
OCUPACION: AGRICULTOR


HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente varón de 18 años procedente de SATIPO refiere haber sufrido golpe por esfuerzo físico (futbol).
EXAMEN FISICO:
Aumento de volumen más dolor en miembro inferior izquierdo máslimitación del muslo femoral más equimosis en la cara anterior tercio medio del muslo izquierdo
T°:37°C PULSO: 85X´ Respiración: 20X´ Presión: 100/80 mmhg PESO: 54kg
Talla: 1.62mts

DIAGNOSTICO:
FX DIAFRACMATICA FEMUR IZQUIERDO
TRATAMIENTO
RAFI por Fractura de fémur izquierdo
FECHA: 06/4/14
NOTAS
Se hospitaliza con Dx: FX DIAFRACMATICA FEMUR IZQUIERDO

EPICRISIS
FECHA Y HORA DEHOSPITALIZACION: 06/04/14
FILIACION:
Paciente varón de 18 años procedente de SATIPO refiere haber sufrido golpe en el miembro inferior izquierdo mientras realizaba actividad física (futbol)

ANTECEDENTES:
Antecedentes de RAFI anterior por fractura de fémur 07-2011 y retiro de placa en 07 del 2013 en fémur.
SIGNOS Y SINTOMAS (EXAMEN FISICO)
Aumento de volumen más dolor en miembro inferior izquierdomás limitación del muslo femoral más equimosis en la cara anterior tercio medio del muslo izquierdo.
EXAMENES AUXILIARES
LABORATORIO: HEMOGRAMA
HEMATOCRITO: 53% REF: 40-54%
TIEMPO DE COAGULACION: 11min REF: 5-15min
HEMOGLOBINA: 15g/dL REF: 13,5-18g/Dl
GLUCOSA: 75mg/dL REF:70-110mg/DlRADIOLOGICO:
RAYOS X DE FEMUR IZQUIERDO FRONTAL Y LATERAL
DIAGNOSTICO:
FRACTURA DIAFRACMATICA FEMUR IZQUIERDO
PRONOSTICO:
Paciente varón de 29 años c/ fractura de fémur Izquierdo entra a SOP mañana
PROXIMO CONTROL: 07-04-14

NOTA DE EVOLUCION


06/04/14 Paciente varón de 18 años con Dx fractura Fémur Izquierdo entra a SOP mañana.

07/04/14 Bajo cuestióngenera se realiza RAFI por Fractura fémur izquierdo. Tolera procedimiento.

08/04/14 POST OPERADO 1
Paciente en fase POST OPERADO 1 de RAFI por Fractura de Fémur Izquierdo.

TT°: Positivo se retira dren.
09/04/14 POST OPERADO 2

Dolor leve fémur Izquierdo Evolución al tratamiento bueno.
10/04/14 ALTA








EXAMENES AUXILIARES







RAYOS X FEMUR FRONTAL Y LATERALELECTROCARDIOGRAMA
























TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FECHA
MEDICAMENTO
VIA
PRES
UNI
06/04714
ClNa 9%. X 1000cc
EV
FCO
01

Metamizol 1.5g c/8h
EV
Amp
06

Ranitidina 50mg c/8h
EV
Amp
03

Ketorolaco 60mg c/8h
EV
Amp
03

Ceftriaxona 1g c/ 24h
EV
Amp
01

CFV





FECHA
MEDICAMENTO
VIA
PRESUNI
07/04714
ClNa 9%. X 1000cc
EV
FCO
01

Metamizol 1.5g c/8h
EV
Amp
06

Ranitidina 50mg c/8h
EV
Amp
03

Ketorolaco 60mg c/8h
EV
Amp
03

Ceftriaxona 1g c/ 24h
EV
Amp
01

CFV





FECHA
MEDICAMENTO
VIA
PRES
UNI
08/04714
ClNa 9%. X 1000cc
EV
FCO
01

Metamizol 1.5g c/8h
EV
Amp
06

Ranitidina 50mg c/8h
EV
Amp
03

Ketorolaco 60mg c/8h
EV
Amp
03Ceftriaxona 1g c/ 24h
EV
Amp
01

CFV




FECHA
MEDICAMENTO
VIA
PRES
UNI
09/04714
ClNa 9%. X 1000cc
EV
FCO
01

Metamizol 1.5g c/8h
EV
Amp
06

Ranitidina 50mg c/8h
EV
Amp
03

Ketorolaco 60mg c/8h
EV
Amp
03

Ceftriaxona 1g c/ 24h
EV
Amp
01

CFV








FECHA
MEDICAMENTO
VIA
PRES
UNI
10/04714
ClNa 9%. X 1000cc
EV
FCO
01

Metamizol 1.5g c/8hEV
Amp
06

Ranitidina 50mg c/8h
EV
Amp
03

Ketorolaco 60mg c/8h
EV
Amp
03

Ceftriaxona 1g c/ 24h
EV
Amp
01

CFV




TRATAMIENTO POST HOSPITALIZACION




NAPROXENO 550mg c/12h x 5 días
oral
tab
10

DICLOXACILINA 500mg c/6h x 5 días
oral
tab
20

Curación diaria por 5 días




Próximo control 22-04-14




RECOMENDACIÓN:
NO APOYAR EL PIE (RAFI...