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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CIRUJIA B”

DOCENTE:
Lic. Patrícia Tello Culquicondor.



CICLO:
V

ALUMNA:
Evelyn Vizconde Arzani.

PROCESO DE ATENCION DEENFERMERÍA̚

I.-VALORACION:

1.-ANAMNESIS:

1.1.-DATOS PERSONALES:

Nombre Y Apellidos: Francisco Bolaños Aguilar
Fecha de Nacimiento: 04/08/1990
Lugar Procedencia:
Edad: 20años
Sexo: masculino
Grado De Instrucción: 3° de Secundaria
Ocupación:
Domicilio:
Fecha de Ingreso: 30/08/10
Fecha Recolección Datos: 02/09/10VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN MANEJO – PERCEPCIÓN DE LA SALUD

Apariencia general:
• Adulto joven en posición decúbito supino, orientado en tiempo, lugar y persona refiere no haber podido dormir por la noche, refiere dolor leve al movimiento en brazo izquierdo, en regular estado de higiene.


Historia de enfermedades:
• Usuario refiere sufrir de asma, es laprimera vez que está hospitalizado, no ha tenido intervenciones quirúrgicas, no usa medicamentos, no es alérgico a los medicamentos.

Hábitos de consumo:
• Usuario refiere que una vez al mes suele consumir alcohol y fuma.

Frecuencia Y Estado de higiene:
• Usuario refiere que en casa solía bañarse dos veces al día, actualmente se encuentra en regular estado de higiene ya que presenta:cabellera sucia y grasosa, uñas largas y sucias, brazos con presencia de pegamento esparadrapo, mancha de sangre seca en la espalda.

Con Respecto a su Salud
• Paciente refiere considerarse una persona sana, que actualmente se encuentra en recuperación, refiere que tiene un dren para la salida de liquido que tiene en su pulmón, no sabe que cuidados deberá tener en casa cuando salga dehospital.
• Día Típico:
Paciente refiere que se levanta a las 5:00am se baña al despertar, desayuna: 1 pan con queso, aceituna, mas una taza de avena o leche, sale a trabajar:”chofer de carga, comerciante”, en el almuerzo come 1 plato de arroz con carne (pescado, pollo o carne), mas menestra y sopa; llega a las 9:30 o 10:00pm, se baña y merienda una sopa o un té con pan, conversar con su madre o salea visitar a su enamorada y a las 11:00pm se va a dormir.

2. Patrón rol-relaciones:

• Ocupación: chofer de carga
• Estado civil: soltero.
• Estado laboral: trabaja.
• Con quien vive: vive con su madre y hermanos.
• Fuente de apoyo: él y su madre.
• Como se relaciona con ellos: Refieren que la relación con su madre y hermanos es muy buena.
• El trato que recibe el usuario es buenoya que se le encontró en compañía de su madre, estuvo acompañado de su enamorada y de sus abuelitos.

3. Patrón nutrición – metabólico:
• Usuario refiere que en casa solía comer tres veces al día; su desayuno 1 pan con queso, aceituna, mas una taza de avena o leche; su almuerzo estaba compuesto de 1 plato de arroz con carne (pescado, pollo o carne), mas menestra y sopa y su lonche consistía enuna sopa o un té con pan. Refiere que solía tomar 1 litro de agua hasta más.
• Refiere haber estado tres días sin comer, Actualmente se encuentra con dieta completa hiperproteica, tolerando dieta, apetito conservado.
• No presenta nauseas, no vómitos y no hay pirosis.
• Piel trigueña, pálido +/+++, con 36.5 C°, con sutura en proceso de cicatrización a 5 cm de la columna vertebral en porcióntorácica, hemoglobina: 7.1g/dl, con regular estado de higiene, cabellos grasoso, uñas largas y sucias, brazos con pegamento de esparadrapo, lengua limpia y dientes completos, no cariados y limpios, refiere que no se baña por que quiere llegar a casa ya que en el hospital le es incomodo.

4. PATRON DE ELIMINACION:

Paciente refiere que en casa solía hacer deposición una vez al días;...
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