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RADIODERMITIS
Dres. J.L. Rodríguez Peralto, S. Alonso y A. Segurado

DEFINICIÓN
Se considera radiodermitis al conjunto de lesiones cutáneas que aparecen tras la exposición de la
piel a radiaciones ionizantes, bien con fines terapéuticos o de forma accidental. Dichos cambios
dependen de la dosis total recibida, de la profundidad de penetración de la radiación y de lasensibilidad individual. Según el momento de aparición
de las lesiones, se distinguen una forma aguda y
otra crónica.

ETIOLOGÍA
La radiodermitis aguda la producen radiaciones de alta energía, generalmente Rayos X, tras un
periodo de latencia de 6 a 12 días desde la exposición y con dosis acumuladas de más de 7Gy.
La radiodermitis crónica la producen radiaciones altas (dosis mayores de 12-15Gy)apareciendo
las lesiones cutáneas al menos 2 años después de
la radiación. En este caso no dependen tanto de la
velocidad de la radiación como de la dosis acumulada.

CLÍNICA
Las lesiones clínicas de la radiodermitis aguda
aparecen de 7 a 12 días después de la exposición.
En función de la cantidad de energía acumulada se
dividen en:
- De primer grado: caracterizadas por un eritema
que ocupala zona irradiada y que cura dejando
una hiperpigmentación moteada o difusa. A
partir de los 3,8 Gy se produce alopecia transitoria y disminución de la actividad de las glándulas sebáceas que comienza a las 3 semanas y
que se recupera entre 4-12 semanas.
- De segundo grado: Aparece tras dosis de 8-10
550

Gy, en forma de eritema, edema y lesiones
ampollosas. Cursa además con una pérdidapermanente del pelo, glándulas sebáceas, sudoríparas y uñas.
- De tercer grado: Con dosis mayores de radiación se produce necrosis profunda, escaras y
úlceras que cicatrizan lentamente y dejan
importantes secuelas.
Las lesiones de radiodermitis crónica aparecen
al menos dos años después de haber recibido
radiaciones ionizantes superiores a 12-15 Gy. Es
inevitable que vayan precedidas designos de
radiodermitis de segundo o tercer grado. Clínicamente, la piel se encuentra atrófica, esclerosa, desprovista de anejos, con cambios pigmentarios
parcheados (hiper o hipopigmentados) y telangiectasias (Fig. 1). El riesgo de que secundariamente se
formen úlceras y carcinomas cutáneos es elevado
(hasta un 20%), ya que se trata de una piel muy
deteriorada en la que existe inflamación detipo
crónico y el aporte sanguíneo es deficiente. Las
úlceras por radiodermitis suelen tener unos bordes
irregulares y un fondo cubierto por una escara
amarillenta muy adherida. La induración de la base
de estas lesiones és un índice de sospecha de desarrollo de carcinoma. Por otro lado, los carcinomas
que surgen sobre placas de radiodermitis crónica
suelen ser más agresivos y con mayorcapacidad
metastásica que los carcinomas epidermoides convencionales. Además, se desarrollan sobre lesiones
precursoras denominadas queratosis roentgen, similares a las queratosis actínicas.

HISTOPATOLOGÍA
Aunque no es frecuente biopsiar lesiones de
radiodermitis aguda, cuando se realiza, se observa vacuolización y necrosis focal de los queratinocitos epidérmicos e hiperpigmentación de la capabasal. La dermis papilar se encuentra edematosa y

Radiodermitis

Figura 1. Radiodermitis crónica. Atrofia y esclerosis cutánea con áreas ulceradas
y otras hiperqueratósicas. Nótese la ausencia de anejos.

Figura 2. Imagen panorámica de lesión de radiodermitis crónica. La epidermis se
encuentra atrófica, con pérdida de las crestas interpapilares. Se observa además,
una marcadahialinización de la dermis y dilatación de los vasos superficiales.

los vasos capilares superficiales, dilatados, tumefactos, con extravasación hemática y con depósitos
de fibrina que pueden llegar a trombosar la luz. El
infiltrado inflamatorio es poco llamativo, generalmente disperso, sin distribución perivascular y
constituido por macrófagos, esosinófilos, células
plasmáticas y eosinófilos

En...