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Republica bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la educación superior
PNF: enfermería
Misión sucre Aldea I.U.T.C
Cabimas edo. Zulia

BACHILLERES
María leones: 10.080.517
Lisbeth Rodríguez -16.168.133


Esquema

* Introducción
* Identificación del usuario
* Ingreso fecha y hora
* Motivo de admisión
* Resumen de ingreso
*Diagnostico medico
* Examen físico
* Fisiopatología
* Etiología
* Complicación
* Medidas diagnosticas
* Medidas terapéuticas
* Plan de atención
* Evolución de enfermería
* Conclusión
* Recomendación
* Bibliografía










Introducción

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuestosde cinco pasos: valoración, diagnostico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponenDesarrollo

1-Identificación del paciente
Nombre y apellido: C.R
Edad: 70 años
Sexo: femenino
2 Ingreso
DIA: domingo
Fecha: 1/12/2010
Hora: 12:30pm
Servicios: Medicina de adulto
Historia n: 021421
3-Motivo de admisión
Dificultad respiratoria

4-Resumen de ingreso
Paciente femenina de 70 años de edad, que ha sido trasladada por familiares a la enfermería de adultopor presenta disnea desde el día 29.11.2010 por lo que se valora y realizo exámenes y rayos x con la que aprobado su ingreso
5-diagnostico medico de ingreso
Dx enfermedad pulmonar estrutiva crónica




6- examen físico
Aspecto general del paciente
Neurológicamente: colabora con el interrogatorio habla poco
Piel: Hidratada temperatura fría sin lesiones
Cabeza:normo cefálica sin dolor, con buena implantación del cabello higiene adecuada
Cara: con buenos movimientos
Ojos: pupilas mediatricas, con buen reflejo a la luz,
Oídos: sin lesiones presentes con pérdida de audición
Nariz: sin lesiones, presenta buen olfato
Boca: dentadura incompleta, sin lesiones, sin dolor, labios
Cuello: móvil si adenopatía con
Pulmones: murmullos vesicularaudibles con agregados de roncus en campo derecho F, R 15x´
Corazón: auscultación F.C 84x1
Abdomen: blando desprendible sin dolor a la palpitación. Ruidos peristálticos presentes
Riñones: diuresis de color amarillenta
Aparato genital Femenino: con normalidad en todos sus aspectos
Recto: con normalidad defeca Bien



Fundamentos fisiopatológicos:

Neumonía: Es unainflamación de los pulmones causada por una infección y por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos. Se caracteriza por una exudación alveolar y por una condensación de parénquima pulmonar

Etiología:

Existen varias causas principales de la Neumonía, en esta fisiopatología el agente causal es por bacteria, agentes como el pneumocystis, y varios agentes químicos ambientalesComplicaciones
Derrame Pleural
Paro Respiratorio
Asma


[]




Evolución de enfermería
Se reciba paciente de 70 años de edad femenina en regulares condiciones aparentes afebril al hidratado neurológicamente atiende al llamado con catéter periférico permeable en mano derecha se cumplen cuidados propios de enfermería y tratamiento según ordenes medicasRecomendación
* El Personal de Enfermería debe orientar al paciente a que mantenga los siguientes hábitos y así poder evitar una recaída como son:
* No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección.
* Visitar al Médico y preguntar por Ciertas vacunas que pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños: Vacuna antineumocócica...