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TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO •
Dr. J. SOLÉ SAGARRA
Neuropsiquiotra

Dr. L. ALONSO DE OLARTE
Odontólogo

Resumen clínico de la neuralgia del trigémino

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afección, llamada también prosapalgia y n,C'U'ralgia facial p'a:r1axistica esencial, es más un remltado, un síntoma, que una enfermedad. Mejor es considerar tal afección como una enfermedad monosintomática,en la que el síntoma dolor llena toda la sintomatología. Este dolor ·es paroxístico, vivo y punzante, se presenta súbitamente y se localiza en una 'Parte o en toda la mitad facial de un sólo lado. La agudeza del dolor es, algunas veces, imoportabIe por lo intenso. Estos paroxismos álgicos suelen estar separados entre sí por períodos de remisión, en los cuales la calma es completa. Sin embargo,durante la tregua, el enfermo cuida de no hacer gesticulaciones y teme dejarse explorar por miedo a que se le provoque la crisis dolorosa. Muy divrsas pueden ser las causas desencadenan tes de las crisis: las más frecuentes son el comer, beber, reír y hablar. Por esta razón, no es rarO' que el ,enfermo esté como aterrorizado con el sólo pensamiento de realizar un acto qu'e cree que puededesencadenar la crisis; así, evita el pronunciar una palabra y Inoes raro que únicamente conteste por escrito. Siente fobia por la comida y por la bebida; sólo transige en tomar alimentos líquidos, y aún con todo lujo de precauciones. La fisonomía de tales ·enfermos expresa con toda elocuencia la sensación de dolor. Si se ha desencadenado la crisis, después de unos segundos de terminada, el enfermo seatreve a pronunciar alguna palabra lentamente, y sin abrir apenas la boca. En la piel de la región afecta pueden observarse trastornos vasomotores, cambios de coloración y de pigmentación. Cuando la enfermedad lleva cierto tiempo de duración, la cara está s.eborreica, lo cual resulta mucho másevidente por la falta de aseo del paciente, ya que para evitar las crisis dolorosas deja de lavarse. Tampocoes raro que lleve cubierta la cara con pañuelo o tela, que suele sostener con la mano para guardarse del frío o evitar cualquier otro estímulo que él crea puede ser capaz de provocarle la temida crisis. La susceptibilidad del enfermo es tal, que a menudo es imposible la palpación exploradora de la cara. Es importante que tales crisis álgicas no van acompañadas de trastornos sensitivos deficitarios(anestesia, hipostesia). Al contrario, s·e trata ,de una hiperpatía (hiperestesia,. más hiperalgesia), en la cual concurren cau.sas patogénicas periféricas (irritación gingival generalmente) y centrales (tálamo óptico). No hay acuerdo entre fisiopatólogos y anátomopatólogos sobre el origen de tal dolor, pues el conocimiento anatómico de las vías nerviosas que tracnsmiten la sensibilidad dolorosano dice nada de la esencia íntima del fenómeno álgico. Aquí, además de la anatomía y la fisiología, hay que tener presente la psicología del dolor, mejor diríamos fisiología desmaterializada al 'estilo de van Weúsiicker. Sobre todo, interesa tener presente la receptividad central al dolor, pues sólo así se vislumbran explicaciones patogénicas de síndromes opuestos a la enfermedad que estudiamos;tales son las anestesias psicógenas. Las neuralgia del trigémino es más frecuente en la mujer que en el hom-

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(*) Comunicación presentada en la Sesión Extraordinaria del dio 12 de Mayo de 1949, en el Instituto Médico- Farmacéutico de Barcelona.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXV. - N.o 53

bre (en nuestro material clínico ocupa la mujer el 6S % de los casos).Suele empezar después de l.os 40 años de edad. Hay un punto máximo doloroso, del cual se irradía el d.olor en todas direcciones por la hemicara afectada. Este punto suele ser gingival cuando están afectadas las ramas n y In del trigémino; en la encía superior para la n rama y en la inferior en la nI rama. La localización exacta de este punto doloroso tiene suma importancia 'para el tratamiento que...