toracotomia
Páginas: 16 (3960 palabras)
Publicado: 13 de abril de 2016
INTRODUCCIÓN
La toracotomía de urgencia desde su introducción en la década de los años 60, su uso se ha extendido de manera considerable. Debido a los recientes avances que ha experimentado el sistema de asistencia médica extra hospitalaria, un significativo número de pacientes son transportados a los centros de trauma en condiciones vitales extremas, por lo que se debe aplicar esta técnica enun intento de salvar la vida del paciente, aunque este procedimiento debe ser llevado a cabo por cirujanos con experiencia en el manejo de lesiones cardiotorácicas penetrantes.
Asimismo, debe tenerse en cuenta el significativo peligro potencial que supone la exposición de todo el equipo a posibles vectores infecto contagiosos, al ser un procedimiento invasivo que requiere una rápida actuación.La toracotomía es el procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo en emergencias; muy diferente de la que se efectúa en el quirófano. Se entiende que es una medida desesperada de resucitación de los pacientes críticos con trauma grave torácico, abdominal o ambos, a quienes rápidamente se les descartan lesiones neurológicas graves, y que estando en hipotensión arterial severa aun presentan señalesde vida como presión o pulso palpables, actividad pupilar, esfuerzo respiratorio o cualquier otra evidencia de vida detectable por cualquier otro método, es decir, pacientes con choque profundo o fase agónica; igualmente se aplica a todos los pacientes con este tipo de trauma que presentan paro cardiaco presenciarle o que se logre determinar que no llevan más de 5 minutos de paro cardiaco desde uninicio.
HISTORIA
La toracotomía de urgencia, fue inicialmente descrita en 1874 con Schiff, como maniobra de resucitación para realizar masaje cardiaco abierto en situaciones de parada cardiorrespiratoria (PCR). La técnica, como la conocemos actualmente, fue descrita en 1966 por Beall, circunstancia que impulso su utilización aunque con resultados neurológicos desalentadores. Por otro lado, eldescubrimiento de las compresiones torácicas, y del desfibrilador externo, disminuyo significativamente su uso siendo relegada a pacientes con heridas cardiacas.
Anthony Milton, 1821 en EEUU realiza la primera Toracotomía con resección en un paciente traumatizado de tórax con resección del tejido pulmonar necrosado.
En 1882, Blalock realizó la primera aplicación del procedimiento en un modeloexperimental suturando una herida cardiaca.
En 1896 Rehn, en Frankfurt, Alemania, sutura con éxito una herida del ventrículo derecho a través de una Toracotomía extra pleural sobreviviendo el paciente.
Spangaro, 1906, describió la toracotomía antero lateral izquierda, incisión empleada en la actualidad para abordar la cavidad torácica.
Bell, 1961, fue el primer autor en proponer que los pacientesque sufriesen un cese de la actividad cardíaca debían ser sometidos de forma inmediata a una toracotomía de urgencia.
RESUMEN
ANATOMÍA.
El tórax es la región orgánica delimitada por encima por la base del cuello y está formada por la pared torácica, la cual consta de tres capas: una superficial, constituida por la piel y tejido conjuntivo subcutáneo; otra media integrada por los músculostoracohumerales, intercostales y músculos de los canales vertebrales con sus correspondientes aponeurosis, y por último, la capa interna, formada por un soporte o armadura constituida por la columna vertebral detrás, las costillas a ambos lados y el esternón por delante, revestido a su vez este espacio interiormente por la fascia endotoracica y la pleura parietal. (Anexo 1)
El límite inferior es elmúsculo diafragmático que constituye la frontera toracoabdominal y conforma el piso de la cavidad torácica y el techo de la cavidad abdominal.
Las porciones musculares periféricas del diafragma nacen de las seis costillas y cartílagos costales inferiores, vértebras lumbares y arcos lumbocostales.
Su inervación sensitiva proviene de algunos de los nervios intercostales y la motora del nervio...
La toracotomía de urgencia desde su introducción en la década de los años 60, su uso se ha extendido de manera considerable. Debido a los recientes avances que ha experimentado el sistema de asistencia médica extra hospitalaria, un significativo número de pacientes son transportados a los centros de trauma en condiciones vitales extremas, por lo que se debe aplicar esta técnica enun intento de salvar la vida del paciente, aunque este procedimiento debe ser llevado a cabo por cirujanos con experiencia en el manejo de lesiones cardiotorácicas penetrantes.
Asimismo, debe tenerse en cuenta el significativo peligro potencial que supone la exposición de todo el equipo a posibles vectores infecto contagiosos, al ser un procedimiento invasivo que requiere una rápida actuación.La toracotomía es el procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo en emergencias; muy diferente de la que se efectúa en el quirófano. Se entiende que es una medida desesperada de resucitación de los pacientes críticos con trauma grave torácico, abdominal o ambos, a quienes rápidamente se les descartan lesiones neurológicas graves, y que estando en hipotensión arterial severa aun presentan señalesde vida como presión o pulso palpables, actividad pupilar, esfuerzo respiratorio o cualquier otra evidencia de vida detectable por cualquier otro método, es decir, pacientes con choque profundo o fase agónica; igualmente se aplica a todos los pacientes con este tipo de trauma que presentan paro cardiaco presenciarle o que se logre determinar que no llevan más de 5 minutos de paro cardiaco desde uninicio.
HISTORIA
La toracotomía de urgencia, fue inicialmente descrita en 1874 con Schiff, como maniobra de resucitación para realizar masaje cardiaco abierto en situaciones de parada cardiorrespiratoria (PCR). La técnica, como la conocemos actualmente, fue descrita en 1966 por Beall, circunstancia que impulso su utilización aunque con resultados neurológicos desalentadores. Por otro lado, eldescubrimiento de las compresiones torácicas, y del desfibrilador externo, disminuyo significativamente su uso siendo relegada a pacientes con heridas cardiacas.
Anthony Milton, 1821 en EEUU realiza la primera Toracotomía con resección en un paciente traumatizado de tórax con resección del tejido pulmonar necrosado.
En 1882, Blalock realizó la primera aplicación del procedimiento en un modeloexperimental suturando una herida cardiaca.
En 1896 Rehn, en Frankfurt, Alemania, sutura con éxito una herida del ventrículo derecho a través de una Toracotomía extra pleural sobreviviendo el paciente.
Spangaro, 1906, describió la toracotomía antero lateral izquierda, incisión empleada en la actualidad para abordar la cavidad torácica.
Bell, 1961, fue el primer autor en proponer que los pacientesque sufriesen un cese de la actividad cardíaca debían ser sometidos de forma inmediata a una toracotomía de urgencia.
RESUMEN
ANATOMÍA.
El tórax es la región orgánica delimitada por encima por la base del cuello y está formada por la pared torácica, la cual consta de tres capas: una superficial, constituida por la piel y tejido conjuntivo subcutáneo; otra media integrada por los músculostoracohumerales, intercostales y músculos de los canales vertebrales con sus correspondientes aponeurosis, y por último, la capa interna, formada por un soporte o armadura constituida por la columna vertebral detrás, las costillas a ambos lados y el esternón por delante, revestido a su vez este espacio interiormente por la fascia endotoracica y la pleura parietal. (Anexo 1)
El límite inferior es elmúsculo diafragmático que constituye la frontera toracoabdominal y conforma el piso de la cavidad torácica y el techo de la cavidad abdominal.
Las porciones musculares periféricas del diafragma nacen de las seis costillas y cartílagos costales inferiores, vértebras lumbares y arcos lumbocostales.
Su inervación sensitiva proviene de algunos de los nervios intercostales y la motora del nervio...
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