Toracostomia y toracotomia

ANATOMIA
Los pulmones
Este es un órgano par, ubicado en el tórax, está separado por el corazón y el mediastino, en dos estructuras o cavidades. El pulmón, es un órgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las importantes funciones de la hematosis. Proceso durante el cual los glóbulos rojos absorben oxígeno. El pulmón derecho es más grande y tiene treslóbulos separados por cisuras. El pulmón izquierdo posee dos lóbulos. Los pulmones van desde el diafragma hasta por encima de las clavículas y encerrados por las costillas. El pulmón posee:
* Base – inferior es cóncava y esta sobre el diafragma.
* Vértice – parte mas angosta en la parte superior.
* Cara costal – esta en comunicación con las costillas
* Cara mediastínica – es medial ycontiene al hilio, por donde pasa los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

* Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón y continúan dividiéndose.
* Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos.
* Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos.
* Los gases se difunden entre ellos.
Irrigación e inervación* ARTERIAS INTERCOSTALES: tienen tres orígenes: axilar, intercostal y mamaria interna. La axilar irriga hacia la cara antero lateral del tórax
* VENAS INTERCOSTALES:
* siguen un trayecto inverso a las arterias delante de la columna vertebral, las acigos mayor y menor.
* NERVIOS INTERCOSTALES: provienen del plexo cervical y branquial.

Músculos de la pared torácica

*Músculo dorsal ancho.
* Músculo trapecio.
* Músculo angular.
* Romboides
* Serrato
* Pectoral mayor y menor
* Intercostal externo e internos

Los pulmones están recubiertos por una membrana doble: una que se adhiere a los pulmones pleura visceral     y otra tapiza el interior de la cavidad torácica Pleura parietal Entre ambas hay un líquido lubricante, llamado líquidopleural.
Empiemas
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).generalmente es causado por una infección que se disemina en el pulmón y que lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.
Causas
* Neumonía bacteriana
* Cirugía torácicas
* Absceso pulmonar
* Traumatismo o lesiones detórax

Síntomas
* Dolor torácico que empeora cuando la persona inhala profundamente (pleuresía)
* Tos seca
* Sudoración excesiva
* Fiebre y escalofrío
* Molestia general, inquietud o indisposición
* Dificultad respiratoria
* Pérdida de peso (involuntaria)

Diagnostico
* Entre los exámenes se puede mencionar:
* Radiografía de tórax
* Tomografíacomputarizada del tórax
* Cultivo y tinción de Gram del líquido pleural
* Toracocentesis

Toracotomía
Las vías de abordaje del tórax son varias, reciben el nombre genérico de toracotomías o esternotomías. Las más comunes son la toracotomía lateral y anterior, que puede ser bilateral. La toracotomía permite en la mayoría de los casos, independientemente de la etapa del empiema, el correctotratamiento del mismo: evacuación, desbridamiento, re-expansión, control de aerostasis y hemostasia
Toracotomía postero-lateral
Ventaja
1. Buena exposición de
Casi toda la cavidad torácica
2. Es la más usada

Desventaja
1. Mala exposición de los tumores del mediastino anterior
2. En condiciones inestables es mal tolerada
3. Mayor sangra miento y disección muscular

Toracotomíaposterolateral

* Posición del paciente decúbito dorsal
* Anestesia general
* Asepsia y antisepsia
* Colocación de los capos
Se realiza la incisión con un mango de bisturí 4 hoja 20 de 2 cm por debajo del ángulo de la escapula desde el ángulo de las costillas por detrás hasta el borde anterior de músculo dorsal ancho paralela a los espacios intercostales, el cuerpo del dorsal...