Tos Ferina

Tos ferina
También se le conoce como síndrome tosferinoide, tosferinoso o coqueluche. La vacuna triple bacteriana protege contra esta enfermedad, difteria y tétano.
Es una enfermedad producida por la bacteria Bordetella pertussis, cocobacilo gram negativo que fue descubierta desde el año 1758, se le han realizado muchos estudios bacteriológicos sobre todo por 2 científicos: Bordet y Gengou, deahí se deriva que el medio de cultivo específico se llame Bordet-Gengou. Hay otras bacterias como la Bordetella parapertussis o B. bronchiseptica que son capaces de producir la enfermedad, sin embargo la B. bronchiseptica solo se ve en animales, otros como los adenovirus 1, 2 y 3, H. influenza y otros tipos de virus van a estar asociados a B. pertussis, produciendo un síndrome tosferinoso pero nouna coqueluche.
Desde el punto de vista epidemiológico tiene mayor incidencia en los países subdesarrollados, presenta una alta morbimortalidad, siendo la mortalidad muy alta en niños pequeños, sobre todo en los menores de 6 meses-1año. Tiene mayor preferencia por las hembras, su transmisión es por contacto directo, sea por tos o estornudos de una persona infectada a una persona sana; no hayninguna inmunidad transplacentaria, el hecho de que a la madre le haya dado tos ferina no protege al niño. Su período de contagiosidad es amplio, puede ser de 7 días en término medio, pero puede ser de hasta 3 semanas después del inicio de la enfermedad, que es cuando el paciente se encuentra en el período catarral.
Bordetella es una bacteria gram negativa, encapsulada, inmóvil, tiene una grancantidad de antígenos de superficie que no protegen o no estimulan inmunidad propia de la enfermedad, además consta de antígenos termolábiles o capsulares que solamente van a determinar los serotipos cepa, porque generalmente la bacteria hace varios serotipos y varias cepas, se dice que a medida que la bacteria va replicándose va perdiendo la virulencia, si tú agarras una bacteria virgen y lareplicas, a la cuarta cepa la virulencia ha disminuido, entonces cuando se va diseminando de una persona a otra y llega por ejemplo al cuarto contagio, la virulencia es más lenta, es menos patógeno. Tiene también pilis que permite unirse a las células y 3 antígenos de mayor importancia, la toxina pertussis o factor sensibilizante a histamina que es responsable del tipo de tos, una tos quintosa, un factorproductor de linfocitosis, que en algunos pacientes va a producir una reacción leucemoide, es decir, en la sangre va a haber una gran cantidad de linfocitos por encima de lo normal, y la proteína activadora de los islotes pancreáticos que se cree es la responsable de que en algunos pacientes se presenten signos de hipoglicemia, de hecho, antes, la vacuna (sobre todo cuando se trataba de bacteriasmuertas) presentaba muchas reacciones adversas, unas de ellas eran la hipoglicemia y las convulsiones.
Patogenia: el paciente sano se contamina de uno infectado a través de la tos, la bacteria va a colonizar (no invadir) el epitelio ciliado del tracto respiratorio superior, hay congestión e infiltración por leucocitos polimorfonucleares y linfocitos, se inflama, las toxinas alteran la actividadciliar, se va a diseminar desde tráquea a bronquios pequeños (no llega a alvéolos), entonces la vía aérea no se limpia y va a estar inflamada, va a producirse necrosis y descamación del epitelio superficial de los bronquios pequeños, entre más pequeños se puede producir atelectasia por acumulación de secreciones mucosas, para limpiar esas vías se genera la tos como mecanismo de defensa, la bacteriano ha invadido, solo ha colonizado, por lo que pueden ser eliminadas, pero sus toxinas siguen haciendo su efecto, tú eliminas la bacteria con antibióticos pero no la toxina, el epitelio queda reactivo y por ello la enfermedad tiene varios períodos: el período de incubación, catarral, paroxístico y convalecencia. Deben tener presente también que un 20% de las infecciones pueden ser atípicas.
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