toxicologia

Diagnóstico
Los motivos de consulta más frecuentes son el llamativo cambio de coloración de la piel, o aparición de cianosis, o por el "accidente" es decir, la ingestión de sustanciaspotencialmente metahemoglobinizantes. El lactante muchas veces ingresa con el diagnóstico de cardiopatía congénita. Cuando la aparición de cianosis es brusca y faltan otros datos semiológicos, el diagnóstico esrelativamente fácil. Si la presencia de cianosis es más solapada y se superpone con otra enfermedad de base el diagnóstico es más dificultoso.
Todo cuadro de cianosis que no mejora con el aporte deoxigeno orienta hacia metahemoglobinemia. La disparidad en los resultados entre la saturación de oxigeno calculada a partir de los valores de saturación de PO2 y por oximetría de pulso también orientahacia metahemoglobinemia. Para confirmar el diagnóstico se solicita dosaje de metahemoglobina y además se puede solicitar dosaje de la sustancia metahemoglobizante como en el caso de nitritos. Si ladeterminación de metahemoglobina no se puede realizar rápidamente se puede realizar una prueba simple para confirmar el diagnóstico. Se coloca una gota de sangre del paciente y otra gota de un testigoen un papel de filtro y se exponen al aire ambiente. Mientras que la gota de control será roja la sangre que contiene metahemoglobina (>15%) es color chocolate marrón.
Tratamiento
El azul de metilenodebe usarse si las cifras de metahemoglobina son superiores al 30% (cuando se puede disponer rápidamente de esta determinación) o cuando los síntomas de anoxia son evidentes. Se debe tener cuidadocon el uso del azul de metileno a dosis altas porque, paradójicamente, produce metahemoglobinemia (por oxidación directa, aunque aparentemente esto es clínicamente insignificante) así como tambiénhemólisis (especialmente en individuos deficientes de glucosa 6 fosfato) y disnea, ansiedad y/o depresión del SNC.
Si la metahemoglobinemia es por ingestión se pueden realizar las medidas de evacuación...