Trabajo ap

Caso clínico 1
Masculino de 20 años, estudiante, que es llevado al servicio de urgencias de un hospital por su familiar(padre), por presentar dolor intenso a nivel de la cintura, que aumenta cuando camina y cambia de posición. Refiere el paciente que inicia su padecimiento hace aproximadamente 4 horas al estar jugando un partido de tenis. Sintiendo un fuerte estiramiento en la región lumbar ,que se acompaña de dolor con irradiación hacia el lado derecho, que aumenta con el movimiento e impide la deambulacion normal, por lo que necesita ayuda para caminar.
Antecedentes: enfermedades propias de la infancia. Lumbalgia en dos ocasiones previas (irradiadas hacia el lado derecho), tratadas con analgésicos y relajantes musculares. Exploración física: TA: 110/70 mmhg, temperatura corporal:36.3 °C, FR: 22rpm, FC: 92ppm
Paciente que ingresa con marcha claudicante con ayuda de un familiar, consciente con facies de dolor.
1.    ¿Cuáles son los posibles diagnósticos en este paciente y por qué?
Hernia de disco | Se cree que es el diagnostico ya que presenta una relación muy estrecha a esta patología tales como:Masculino de 20 añosRealiza actividades vigorosas como el tenisAntecedentesde lumbalgia.Sintomatología  de dolor que aumenta con el movimiento e impide la deambulacion normal |
Neuritis ciática |   |
Compresión medular |  Debido al dolor presente a nivel lumbar y por los problemas de la marcha que se están presentando. |

| Diagnostico anatómico | Diagnostico funcional | Diagnostico fisiopatologico |
Hernia de disco |   |   |   |
Neuritis ciática |  La ciáticaocurre cuando hay presión o daño al nervio ciático. Este nervio comienza en la columna y baja por la parte posterior de cada pierna. |  Controla los músculos de la parte posterior de la rodilla y región inferior de la pierna e igualmente proporciona sensibilidad a la parte posterior del muslo, parte de la región inferior de la pierna y a la planta del pie. |  Las ciáticas es el resultado de unaacción mecánica y química en las raíces nerviosas dentro del conducto vertebral lumbar. Se considera que el proceso de degeneración discal tiene un fundamento bioquímico, con inhibición de la síntesis de proteoglucanos e incremento en la degradación de la matriz debido al efecto de mediadores químicos como la interleucina 1, la interleucina 6, el óxido nítrico, la prostaglandina E-2 y lasmetaloproteinasas de la matriz. Estos mismos mediadores también desempeñarían un papel directo en los cuadros dolorosos asociados a la degeneración y hernia discales mediante la estimulación y sensibilización de los terminales aferentes existentes en la parte externa del anillo fibroso, así como de otras estructuras inervadas que rodean al canal medular, y pueden ejercer un efecto directo sobre la raíznerviosa y sobre los ganglios de la raíz posterior, con aparición de dolor radicular. |
Compresión medular | Compresión de la medula espinal a nivel de las vertebras lumbares L4 y L5. | La compresión medular de origen traumático por rotura de uno o más de los discos cartilaginosos intervertebrales que son los encargados del poco movimiento que tiene la columna, o rotura de una vertebra que sirvende protección a la medula.  | al romperse un disco cartilaginoso el nucleo pulposo podría estar ocasionando compresión en la medula y dependiendo de esta será el bloqueo que se este ocasionando a las señales de los tractos nervisos ascendentes o descendentes. Podiendo producir la disfunción de algunas de las señales que normalmente se ejercen por estos nervios.   |
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IDENTIFICACIONDEL PACIENTE

VARIABLE | CARACTERISTICAS |
Sexo | masculino |
Edad | 20 años |
Ocupación | Estudiante de medicina |

IDENTIFICACION DEL PADECIMIENTO

VARIABLE | CARACTERISTICAS |
Motivo de colsulta | Dolor intenso a nivel de la cintura |
Principio evolución y estado actual del padecimiento. | Inicio hace aproximadamente 4 horas.Un fuerte estiramiento a nivel lumbar con...