Trabajo en caliente

Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga
Colegio Medico Cochabamba
VI Jornada de Educación Médica Continua
MANEJO ACTUAL DEL ASMA BRONQUIAL
Dr. Alfredo Maldonado
1. Introducción
El Asma es una afección bronquial inflamatoria crónica caracterizada por obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad funcional, cuyas manifestaciones clínicas son episodios recurrentes de sibilancias, tos ydisnea, producidas por edema, espasmo de músculos lisos e hipersecreción mucosa bronquiales.
2. Etiopatogenia
Ocurre en sujetos con predisposición genética de atopia, o sea antecedentes personales o familiares de patología alérgica como dermatitis de contacto en lactantes, rinitis alérgica y asma bronquial. El Asma es una condición inmunoalérgica que se hace manifiesta después de una etapaprevia de sensibilización, mediada por IgE (anticuerpo antialérgico) en presencia de antígenos, a través de la liberación de varias substancias bronco y vaso activas en el interior bronquial produciendo el fenómeno broncobstructivo; éste acontece en dos instancias, efecto rápido 15-20 minutos después del ingreso antigénico, y retardado 6-8 horas posteriores. La recurrencia de dicho fenómeno, sinintervención terapéutica efectiva, determina hiperreactividad bronquial y puede evolucionar hacia la etapa crónica irreversible por remodelación bronquial obstructiva fija.
3. Fisiopatología
La medida cuantificable del Asma se logra mediante Espirometría, estableciendo la disminución del índice obstructivo: VEF 1 (Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo), que normalmente debe ser más 75% de laCapacidad Vital Forzada; en el Asma el VEF 1 se encuentra disminuido en proporción directa de la severidad del mismo. La administración de broncodilatador inhalado, logra en el Asma una mejoría del VEF 1 mayor al 15%, verificando la reversibilidad del mismo a diferencia de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Conocida la espirometría basal del paciente asmático, puede utilizarse como monitoríade seguimiento la Flujometría Pico Espiratoria, cuyo uso práctico está indicado para la comparación diaria o semanal de índices a fin de establecer la mejoría o empeoramiento objetivo de la enfermedad, así como para disponer de un indicador de emergencia al comparar la la amplia variabilidad de la obstrucción bronquial; en el asma severo las variaciones am. o pm. en el mismo paciente son mayores de30 % entre medidas en 24 horas.
4. Perfil Diagnóstico del Asma
El procedimiento secuencial más útil es el siguiente:
a) evidencia clínica de sibilancias difusas
b) antecedentes atópicos
c) confirmación funcional de obstrucción bronquial reversible mediante espirometría
d) evaluación alérgica mediante test cutáneos en casos de incertidumbre respecto a la condición atópica
5. Evolución
Laenfermedad tiene una evolución variable en el tiempo, espontáneamente o bajo intervención terapéutica. Frente a provocantes como: estimulación alergénica, infecciones agudas de vías respiratorias, exposición a irritantes respiratorios humo, gases o ejercicios físicos y cambios de temperatura circunstanciales, el Asma puede agudizarse y mejorar sometidos a tratamiento adecuado. Cerca de la mitad delos casos suele asociarse con Rinitis Alérgica, o alternar clínicamente con ella, siendo necesario su control asociado.
Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga
Colegio Medico Cochabamba
VI Jornada de Educación Médica Continua
6. Valoración de la severidad del Asma
La severidad de la enfermedad tiene correlación entre intensidad y duración de síntomas diurnos y nocturnos con la medicióncuantitativa espirométrica o flujométrica de la obstrucción bronquial.
Se establecen tres niveles diferenciales: asma leve, moderado y severo referidos a la intensidad circunstancial por una parte, y persistente o intermitente respecto a al duración de sus manifestaciones clínico funcionales. Las crisis de asma ocurren con mayor frecuencia en la enfermedad inadecuadamente controlada. El Asma...