trabajo musculo esquelito

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro
décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado
únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias.
Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, porlos gastos
que generan en atención médica y en días de trabajo perdidos.
Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi
8.000 lo fueron por causa traumática. Dentro de éstas, los mecanismos más frecuentes a tener
presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y en menor medida,
caídas de altura, heridas de bala,heridas por arma blanca, y aplastamientos.
La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del
accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden
ser salvados), como laceraciones cerebrales, de médula espinal alta o tronco cerebral, lesiones
cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos, hemorragias masivas.El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del
paciente politraumatizado, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se
instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. En esta etapa la muerte sobreviene por
hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática,
fractura de pelvis olesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. Más tardíamente (días o
semanas después del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o
falla orgánica múltiple.
De los factores que influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados, son
vulnerables a la acción de los sistemas de salud la oportunidad del rescate y reanimación del
paciente, lacalificación del personal que atiende al paciente, y la disponibilidad de métodos
diagnósticos (por ejemplo, de diagnóstico por imágenes) y terapéuticos eficaces (cirugía, cuidados
intensivos). En la atención de estos pacientes son muy relevantes también las decisiones y
disposición de traslado interhospitalario cada vez que sea necesario.
En rigor, el concepto de politraumatizado incluye a todo aquelque presenta lesiones de origen
traumático que afectan al menos dos sistemas, de las cuales al menos una de ellas puede
comprometer la vida. En niños, considerando su tamaño y su escasa volemia, las fracturas
múltiples constituyen también un politrauma, ya que implican una liberación de energía por
superficie corporal mayor a la esperable en un paciente adulto. Los pacientes traumatizadosgraves son aquellos con lesión de un sólo sistema, pero con riesgo vital o de secuelas graves. Este
último aspecto distingue al paciente politraumatizado grave del policontundido o polifracturado
que, aún con lesiones graves, no tiene implícito riesgo vital.

MANEJO PREHOSPITALARIO: SOSPECHA, TRIAGE Y TRASLADO.

SOSPECHA
La existencia de un traumatismo grave debe sospecharse en cualquierpaciente con antecedente
de trauma que presenta alguna de las siguientes condiciones:
-

Presión sistólica menor de 90 MmHg.
Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30.
Alteración de conciencia, Glasgow < 13.
Tórax volante.
Dos o más fracturas de huesos largos.
Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle.
Trauma combinado con quemaduras.
Signos clínicos sugerentes de quemadura devía aérea.
Amputación proximal a la muñeca o tobillo.
Parálisis de cualquier extremidad.
Marca de cinturón de seguridad.

MECANISMO
- Si la extricación desde el vehículo dura más de 20 min o es dificultosa.
- Muerte de cualquier ocupante del vehículo.
- Eyección de paciente de vehículo cerrado.
- Caída mayor a dos veces la altura del paciente.
- Impacto a gran velocidad.
- Impactos...