trabajo practico insuficiencia respiratoria

Introducción:
La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) :
Es una causa importante de morbilidad en paciente crítico y constituye uno de los principales motivos de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad de estos pacientes puede llegar a ser muy alta, en especial en aquellos casos del síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto secundario a sepsis en que puedealcanzar una letalidad de 60% o más.


Insuficiencia respiratoria:

Definición:
Incapacidad aguda del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de 02 yc02 adecuados para el metabolismo celular.
Severa alteración en el recambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en Hipoxemia con o sin hipercapnia.Clasificacion:
Según la alteración de gases.
Insuficiencia respiratoria global: P02 <60mmhg, PC02 > 49mmhg
Insuficiencia respiratoria parcial: P02<60mmhg, PC02 normal o baja.


Según la velocidad de instalación:
Insuficiencia respiratoria aguda: pulmón sano, función intacta, no desarrolla rápidamente mecanismo de compensacion.
Insuficiencia respiratoria crónica: la enfermedad causal produce perdida paulatinade la función y va desarrollando mecanismo de adaptación. Tiene reservas funcionales disminuidas o agotadas.
Insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica: se presenta en el sujeto de atencion crónico al que se le agrega un factor agudo y con escasas o nulas reservas.



Etiología:
Las causas de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) son múltiples y no es infrecuente la co-existencia de dos ómás causas para el desarrollo de la misma. Según el nivel anatómico se tiene las siguientes causas:









Fallas de la hematosis
Falla de la bomba

Síndrome de distres respiratorio del adulto
Neumonía
Edema pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia
Derrame pleural






Intoxicación de los centros respiratorios
Traumatismo encefálico
Guillain-barre
Miastenia gravis
Intoxicación pororganofosforados
Curare, opiaceos

Fisiopatología: la insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano intercambiador de gases o una deficiencia de la bomba ventilatoria.
Falla del intercambiador: la insuficiencia respiratoria originada en este nivel se puede deber a condiciones que efectan a la superficie de intercambio (neumonia, edema pulmonar, atelectasia, efisemapulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas. Se manifiesta básicamente por un aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxigeno que conduce a hipoxemia.
Falla de la bomba: se caracteriza por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar. Lahipoventilacion resultante se traduce en hipercapnia y secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones básicas por las cuales se produce una falla de la bomba:
Una es la alteración primaria del sistema motor, que puede derivar de una incapacidad del centro respiratorio para generar impulsosa los musculos respiratorios (intoxicación por oplaceos o barbitúricos), de un transtorno en la conducción ytransmisión de estos impulsos (síndrome de Guillain- Barre. Miastenia gravis) o de defecto mecanico de los componentes de la caja torácica (cifoescoliosis, torax volante).
La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre la energía y fuerzas disponibles para generar la ventilación y la existencia de demandas oresistencias aumentadas.
Las enfermedades de la bomba suelen comprometer la función del intercambiador, debido al colapso alveolar que se puede producir cuando los volúmenes corrientes se mantienen constantemente bajos, sin inspiraciones profundas periódicas. Además, el compromiso de los musculos espiratorios, puede disminuir la eficacia de la tos, favoreciendo la retención de secreciones bronquiales y,...