Trabajo Seguro

FR AUTORIZACION PARA TRABAJOS ESPECIALES
(No rutinarios)
Versión: 002
Fecha de Aprobación: 22/03/2012
Trabajos en Altura

Trabajos en Espacios Confinados

Trabajos en Caliente

Trabajos con Energías Peligrosas

Trabajos de Izaje y Movilización de Cargas
TRABAJO PROGRAMADO

FECHA DE EXPEDICIÓN
DD

MM

AA

HORA

Desde

DD

MM

AA

TRABAJO EJECUTADO

HORA AM PMHora iniciación

AM

PM

Hora Terminación

AM

PM

Hasta
Sección o Área: ____________________________________________________
Proceso: ________________________________________________________________________
Descripción del trabajo a realizar:
LISTA DE VERIFICACIÓN
LLENAR PARA TODOS LOS PERMISOS

S

N NA

TRABAJOS EN CALIENTE

La (s) persona (s) ha (n) recibido lacapacitación, el
entrenamiento y las instrucciones de seguridad industrial a seguir
en la ejecución del trabajo ?

N NA

Se ha señalizado, demarcado y aislado completamente el área (as )
de ejecución de los trabajos ?

Los trabajadores conocen las medidas de prevención y de
protección específicas sobre los riesgos de los trabajos a
realizar ?

S

Existen sistemas de prevención y control deincendios
( Extintores, hidrantes, gabinetes , etc. ), se encuentran en buen estado
de funcionamiento, son compatibles con el trabajo a realizar y se
encuentran próximos al sitio de ejecución de los trabajos ?

Se tienen los elementos de protección personal acordes con los
riesgos identificados y son los apropiados para realizar el trabajo
y se encuentran en buenas condiciones ?

N NASe ha retirado todo material combustible e inflamable en un radio de 10
mts. o se ha protegido con materiales o mantas ignifugas ?

Las herramientas, maquinas y equipos que se usaran para
realizar el trabajo han sido inspeccionados y se han verificado
sus condiciones de seguridad ?

S

Se ha instalado mamparas y/o se han aislado para proteger a las
personas y equipos de áreas vecinas dechispas y/o resplandor?

Se ha realizado un análisis previo de los riesgos existentes en el
proceso y/o sección o área y de las condiciones de seguridad ?

N NA

El sitio en donde se ejecutará el trabajo está libre de sustancias
químicas y de materiales combustibles e inflamables o están aislados ?

Se ha notificado a los responsables del proceso, sección o área
afectado por la ejecucióndel ( los ) trabajo (s ) amparado ( s ) por
esta autorización ?

S

Los cilindros de gases industriales están ubicados en posición vertical,
están con sus soportes y asegurados correctamente?

TRABAJOS CON ENERGIAS PELIGROSAS

S

N NA

IZAJE Y MOVILIZACION DE CARGAS

Se ha identificado plenamente la clase de energía (Eléctrica,
Neumática, Química, Hidráulica, Térmica, Mecánica,Cinética,
Potencial, etc.) del proceso, sección o área en donde se realizará
el trabajo ?
Se han identificado los puntos claves donde es necesario instalar

El izaje y la movilización de las cargas se realizara con Grúas Móviles
?

dispositivos de bloqueo ( Candados ) y tarjetas para anular

cargas se aplico en su totalidad la Lista de verificación para aprobación

cualquier tipo deenergía que pueda poner en peligro la vida y/o la

del ingreso de grúas móviles ?

integridad de trabajadores y máquinas, equipos o sistemas ?
Se ha verificado se hayan bloqueado todas las fuentes de

Los elementos y conectores usados para el de izaje de cargas (

energía y toda la energía residual ha sido controlada y las

Eslingas de fibra sintética, eslingas de cable o eslingas decadena,

maquinas , equipos o sistemas han sido apagados o des

grilletes, barras separadoras y ganchos ) se encuentran en buen

Antes de permitir el ingreso del equipo de izaje y movilización de

energizados ?

estado de conservación y mantenimiento ?

TRABAJO EN ALTURAS

S

N NA

TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS

El trabajador (es ) está (n) certificado(s) para realizar trabajos...