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SOLICITUD DE PREINSCRIPCION (*) A LAS CARRERAS DE GRADO
PARA CICLO LECTIVO 2011

COMPROBANTE PARA LA UNIVERSIDAD

CARRERA:......................................................................................................................
APELLIDO/S (Debe/n consignarse tal como figura/n en el documento de identidad):.............................................................................................................................................NOMBRE/S:........................................................................................................................
SEXO Masculino: Femenino:

TIPO DE DOCUMENTO: LE – LC – DNI – CI – Pasaporte País .................................... (Tachar lo que no corresponda) Nº................................................

NACIONALIDAD: Argentino/a: Extranjero/a:
FECHA DE NACIMIENTO: ....../....../......
NACIDO/A EN: Localidad: ...........................................Departamento: ..........................
Provincia: ............
DOMICILIO ACTUAL: Calle y nº: ...................................................................................
Localidad:.................................................. Provincia: .......................................................
Código postal: ................. Teléfono fijo: .................................Celular: ............................
Correo electrónico: ..........................................................................

TERMINÓ EL SECUNDARIO: Sí: No:
DOCUMENTACION QUE PRESENTA:Título del nivel medio – Certificado de título en trámite – Certificado de alumno regular (Tachar lo que no corresponda.)
COLEGIO SEGUNDARIO DEL QUE EGRESÓ O EN EL QUE ESTUDIA
Nombre:..............................................................................................................................
Localidad: .................................................... Provincia:...
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