Transplente de m.o.

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA EN LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

ISSN 0025-7680 1

ARTICULO ORIGINAL

MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59: 1-10

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA EN LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA*
JORGE H. MILONE, JAVIER BORDONE, ORLANDO ETCHEGOYEN, JUAN NAPAL, MARIA VIRGINIA PRATES, VICTOR H. MORALES Instituto de Trasplante de Médula Osea (ITMO), Fundación Dr. José M. Mainetti, Gonnet, La PlataLa Leucemia Mieloide Crónica (LMC) es un proceso oncohematológico caracterizado por una proliferación clonal que afecta a la célula hematopoyética primitiva. Un 95% de pacientes presenta una alteración citogenética característica conocida como Cromosoma Philadelphia (Ph1), producto de una traslocación cromosómica 9: 22, que da lugar a un gen híbrido BCR/ABL. Diecinueve pacientes con LMCrecibieron Trasplante Alogeneico de Médula Osea (TMO), 9 fueron de sexo femenino y 10 de sexo masculino. La media de edad fue de 32 años (rango 947); 15 de los pacientes estaban en fase crónica (FC) y 4 en fase acelerada (FA). Todos los pacientes al momento del diagnóstico fueron Ph1+, BCR/ABL+. El régimen de acondicionamiento consistió en Busulfán y Ciclofosfamida, con el agregado de Etoposido en lospacientes en FA. La profilaxis de EICH se efectuó con Ciclosporina A, Metotrexato y Metilprednisona en 17 pacientes y con las 2 primeras drogas en 2 pacientes. La traslocación 9:22 se estudió mediante técnica de RT-PCR, con empleo de las sondas NB1+, Abl3, B2A, CA3 y A2. La sensibilidad del método fue de 1 x 106 . De 19 pacientes que ingresaron al protocolo, 14 permanecen vivos y en remisión clínica,hematológica y citogenética (Ph1 negativo); 3 pacientes fallecieron de EICH agudo, 1 de fallo de "engraftment" y 1 de síndrome urémico hemolítico. De 4 pacientes trasplantados en FA, 3 están vivos y en remisión completa. Los pacientes con LMC trasplantados presentaron una sobrevida del 74%, con un seguimiento medio de 655 días. El quimerismo hematopoyético completo se demostró en 16 pacientes,mediante el estudio de 3 loci, D1S80, APO B y D17S30. No se encontró ninguna relación entre la presencia post TMO del híbrido BCR/ABL (RT.PCR) y la recaída de la enfermedad; la presencia de EICH agudo y/o crónico no tuvo influencia sobre la positividad del BCR/ABL. El TMO ha demostrado ser en nuestra experiencia la única alternativa terapéutica para la LMC con obtención de remisión completa, clínica,hematológica y citogenética, con una sobrevida media del 74% comparable a la de centros internacionales de trasplante. Bone marrow transplantation in chronic myelogenous leukemia. Chronic Myelogenous Leukemia (CML) is an oncohematological disease characterized by a clonal proliferation concerning the primitive hematopoietic cell. A typical cytogenetic alteration known as Philadelphia Chromosome(Ph1), a 9:22 chromosomic translocation which produces a hybrid gene BCR/ABL, is present in 95% of the patients. Nineteen CML patients (9 female and 10 male) underwent Bone Marrow Transplantation (BMT). Median age was 32 years (range 9 to 47); 15 of them were in chronic phase (CP), and 4 in accelerated phase (AP). At diagnosis, all patients were Ph1+, BCR/ ABL+. The conditioning regimen consistedof busulphan and cyclophosphamide while patients in AP received etoposide as well. Seventeen patients received ciclosporine A, methotrexate and methylprednisone as prophylaxis for Graft Versus Host Disease (GVHD) while 2 patients received only the first two drugs. The 9.22 translocation was determined by means of RT-PCT technique using the primers NB1+, Abl3, B2A, CA3 and A2. The sensitivity of themethod was 1 x 10-6. Among the 19 patients who entered the protocol, 14 are alive and in clinical, hematological and cytogenetic remission (Ph1-) and 3 patients died due to acute GVHD, 1 due to graft failure and 1 due to Hemolytic Uremic Syndrome. Of the 4 transplanted patients in AP, 3 are alive and in complete remission. The patients had a 74% survival, with a median follow-up of 655 days....