transtornos electroliticos

Trastornos electrolíticos agudos
José María Mora Ramírez*
Johana Schweineberg López**

TRASTORNOS DEL POTASIO
Hipokalemia
Potasio sérico menor de 3.5 mEq/L.
El potasio (K) es uno de los principales cationes del organismo. El 98% del K está en el
compartimento intracelular, pero mínimos cambios del K extracelular, tienen profundos
efectos en la función cardiovascular y neuromuscular.Hasta el 20% de los pacientes
hospitalizados cursan con hipokalemia, pero sólo en 4 a 5% es clínicamente significativa.
En pacientes ambulatorios que toman diurético, se puede encontrar hasta en el 80% de los
casos.
La hipokalemia se clasifica en leve cuando el potasio sérico se encuentra entre 3 y 3,5
mEq/L, moderada entre 2.5 y 3 mEq/L y severa si es menor de 2.5 mEq/L. Sus causas se
ilustranen las tablas 1 y 2.
Los síntomas más frecuentes son neuromusculares (debilidad, calambres, fatiga,
mialgias, rabdomiolisis), cardíacos (arritmias, bradicardia, taquicardia), gastrointestinales
(dolor abdominal, estreñimiento, vómito), respiratorios (dificultad respiratoria,
hipoventilación), renales (poliuria, nicturia) y neuropsiquiátricos (confusión,
desorientación, delirium,alucinaciones).
Como exámenes paraclínicos iniciales se solicita además del potasio, sodio, calcio,
fósforo y magnesio séricos, pruebas de función renal, glicemia y gases arteriales.
El electrocardiograma (ECG) muestra aplanamiento o inversión de la onda T,
infradesnivel del segmento ST, onda U y arritmias auriculares o ventriculares.

Tabla 1
Hipokalemia asociada con medicamentos
Entrada de K a lacélula

Pérdidas renales

Pérdidas GI

Agonistas B2
Teofilina
Cafeína
Exceso insulina
Intoxicación con
verapamilo, cloroquina

Diuréticos ASA y tiazidas
Mineralocorticoides
Glucocorticoides
Penicilinas
Depleción Mg: anfotericina,
aminoglucósidos, cisplatino.

Laxantes
Enemas

Tabla 2
Hipokalemia no asociada a medicamentos
Deficiencia dietaria
y pérdidas
gastrointestinalesPérdidas renales
con alcalosis metabólica

Baja ingesta
Diarrea
By-pass yeyunoileal
Fístulas entéricas
Malabsorción

Aumento mineralocorticoides
* Aldosteronismo primario
* Hiperplasia suprarenal
* S de Cushing
* HT renovascular
* HT maligna
* Vasculitis
* Tumor productor renina

Quimioterapia

Pérdidas renales
con acidosis
metabólica
ATR Tipo I
ATR Tipo II

Aumentoaparente
mineralocorticoides
* S Liddle
* Déficit 11 beta hidroxiesteroide
deshidrogenasa
Alteración del transporte Na-Cl
* S Bartter
* S Gittelman

Tratamiento
En hipokalemia leve asintomática, el remplazo de potasio por vía oral es suficiente; en la
forma severa, la reposición debe hacerse por vía endovenosa; siendo el cloruro de K la
solución más utilizada. Debe reponerse el 5% delpotasio corporal total (50 mEq/kg)
cuando la hipokalemia es leve, 10% en la moderada y 15% o más en la severa, teniendo en
cuenta no administrar bolos, ni sobrepasar una tasa de infusión de 40 mEq/h, con una
concentración no superior a 40 mEq/L. Una vez iniciada la reposición, el paciente se debe
monitorizar y realizar mediciones de K sérico cada 1 a 4 horas. En caso de hipokalemia
refractaria,considerar la posibilidad de hipomagnesemia sobreagregada.

Hiperkalemia
Potasio sérico mayor de 5,5 mEq/L.
Su frecuencia es de 9% en pacientes hospitalizados y la mortalidad puede ser hasta de
67% en casos de hiperkalemia severa no tratada.
Se clasifica en leve cuando el K se encuentra entre 5.5 y 6 mEq/L, moderada entre 6.1 y
7 mEq/L y severa mayor de 7 mEq/L. Sus causas son diversas(tabla 3), siendo principal la
insuficiencia renal aguda.

Tabla 3
Causas de hiperkalemia
SeudohiperK

Redistribución

Sobre carga
endógena

Sobre carga
exógena

Excreción
disminuida

Hemólisis

Acidosis

Hemólisis

Dieta

Trombocitosis

Déficit

Rabdomiolisis

Suplementos

Insuficiencia
renal
Hipoaldosteronismo

Leucocitosis
Torniquete

insulina
B...