Transtornos En El Ciclo Circadiano

Revista Memoriza.com 2010; 7:1-13

ISSN 0718-7203

Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño: fisiopatología, clasificación y tratamientos
Circadian rhythm sleep disorders: pathophysiology, classification and treatment options Felipe Silva C., Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Correspondencia: Felipe Silva C. - fisilva@puc.cl Resumen:Los seres humanos presentan un ritmo circadiano (cercano a 24 horas) en el ciclo sueñovigilia. Algunos individuos tienen un desacople entre el patrón de sueño y el horario socialmente aceptable para dormir. Cuando esto produce un malestar clínicamente significativo se denomina “trastorno del ritmo circadiano del sueño”. La fisiopatología subyacente implica una disfunción del oscilador endógeno(localizado en el Núcleo Supraquiasmático del hipotálamo); o bien, una falla de los mecanismos de sincronización con el ambiente (dependientes de la retina y el tracto retinohipotalámico). Los trastornos clínicos principales incluyen: síndrome de retraso de la fase del sueño, síndrome del adelanto de la fase del sueño, trastorno por ritmo de sueñovigilia irregular, trastorno por ciclo sueño-vigiliadiferente de 24 horas, síndrome del cambio rápido de zona horaria y trastorno del sueño en el trabajador nocturno. El tratamiento implica el reajuste del ritmo circadiano endógeno y se basa en el uso sincronizado de luminoterapia, melatonina y actividad física, asociado a una correcta higiene del sueño. En algunos casos es útil el uso de estimulantes (cafeína, modafinilo) o sedantes(benzodiacepinas, hipnóticos) como manejo sintomático, pero sólo por periodos breves. Abstract: Humans show a circadian rhythm (near-24 hours) in the sleep-wake cycle. Some individuals loose synchrony between their sleep pattern and the socially-accepted sleep hours. When this situation causes a significant impairment, it’s called “circadian rhythm sleep disorder”. The underlying pathophysiology involves eithera dysfunction of the endogenous clock (located in the Suprachiasmathic nucleus of the hypothalamus) or a failure of the mechanisms of environmental synchronization (involving the retina and retino-hypothalamic tract). The principal clinical syndromes are: delayed sleep phase syndrome (DSPS), advanced sleep phase syndrome (ASPS), irregular sleep-wake rhythm, free-running disorder, jet lag disorderand shift work disorder. The treatment requires resynchronization of the endogenous clock with environmental clues. Some useful alternatives include timed exposure to bright light, melatonin and physical activity, associated to correct sleep hygiene. In some cases, the intermittent use of stimulants (caffeine, modafinil) and hypnotics may be useful for symptom relief, but only for short periods.1

Revista Memoriza.com 2010; 7:1-13

ISSN 0718-7203

1. Introducción Todas las especies del planeta presentan cambios cíclicos en sus funciones biológicas. En la mayoría de los organismos, estas variaciones están estrictamente acopladas con claves ambientales (ej: luz solar, temperatura). Cuando la duración de estos ciclos es cercana a 24 horas se les llama “ritmos circadianos”, dellatín circa (cercano a) y dia (día). En el ser humano, el ritmo circadiano se observa principalmente en la alternancia entre sueño y vigilia, pero también es posible observarlo en otras variables biológicas, como la temperatura corporal, la secreción de hormonas (ej: cortisol), las funciones cognitivas e incluso las emociones. Pese a lo heterogéneas de estas variables, presentan una gran sincronía(Ej: la curva de temperatura se traslapa casi perfectamente con la curva del nivel plasmático de cortisol) (Berranoch, 2008). En algunos individuos esta coordinación puede perderse, provocándose un desacople entre el patrón de sueño y el horario socialmente aceptado para dormir. Cuando esto produce malestar y disfuncionalidad significativos se denomina “Trastorno del ritmo circadiano del sueño”...