Traqueostomia

TRAQUEOSTOMIA
Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
La Traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos:
Traqueostomía de urgencia
Traqueostomía electiva
Traqueostomía de urgencia: Es lamás realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:
Cuerpos extraños laríngeos
Edemas de la laringe
Edemas de la base de la lengua
Epiglotitis
Estenosis laríngea o subglótica
Malformaciones congénitas
Neoplasias laríngeas
Parálisis de cuerdas vocales
Traumatismos laríngeos
Difteria laríngea y otras infecciones agudas
Traumatismoscraneoencefálicos
Traqueostomía electiva: Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:
Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello
Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
Enfermedades neurológicas degenerativas
Comas (cuando no es recomendada laentubación)
Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas
Se han descrito tres tipos de traqueostomía atendiendo al lugar donde se establece el estoma traqueal.
La traqueostomía alta
La media o transístmica.
La inferior o baja
Estas tres variantes de la operación tienen adeptos y detractores debido a las ventajas y desventajas de cadauna de ellas, el cirujano debe estar entrenado en todas, ya que en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado tipo.
CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA
1. Posición: Decúbito supino con el cuello en hiperextensión, mediante un soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el mentón en la línea media (la cabeza debe quedar más baja que el tórax)
2. Realizar desinfección mecánica yquímica del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal)
3. Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite (material y equipos)
4. Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueostomía se debe realizar en un salón de operaciones, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla en otros lugares, siempre que existan las condiciones mínimas para ello. Decualquier forma independientemente del lugar siempre debemos partir que es un proceder quirúrgico y siempre se deben de cumplir los principios de asepsia y antisepsia y las normas de un acto quirúrgico.
5. Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte ventila torio si fuere necesario y además, fuente de oxigeno, medicamentos y otros elementos necesarios para tratar lascomplicaciones que se puedan presentar de inmediato.
6. Mantener junto al paciente y el médico durante toda la técnica colaborando en la realización de la misma.
7. Aspirar las secreciones traqueo bronquiales.
8. Medir signos vitales y valoración física general y constante durante todo el procedimiento, fundamentalmente la función respiratoria, cardiovascular y neurológica.
9. Fijar la cánula: Estose logra colocando una cinta o gasa que en la cánula que luego se pasa y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo paso es muy importante ya que si la cánula se fija mal esta pudiera salir de su canal y originar una urgencia por perdida de orificio de Traqueostomía, fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas.
10. Retira las gasas de alrededor de la cánula.
11. Limpia la zona con soluciónsalina.
12. Prepara un apósito de gasas con estériles. No cortes gasas por la mitad, pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcutáneo y causar infección.
13. Observa la zona de la piel que circunda la traqueotomía.
14. Mantén siempre secas las gasas que rodean el estoma.

INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS
1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
2. Jeringuillas de...