Traqueostomia

Traqueostomía en niños

   DEFINICIÓN
   Una traqueotomía es una técnica quirúrgica que permite la comunicación directa de la tráquea y vías respiratorias bajas con el exterior a través de un orificio practicado entre el segundo o tercer anillo traqueal. Este orificio también llamado “estoma” nos va a permitir la colocación de una cánula que al mantenerla fijada alrededor del cuello delpaciente permitirá el paso del aire y/o la conexión a equipos de ventilación mecánica si fuera necesario.
   Las cánulas de traqueostomía son dispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Existen diferentes tipos de cánulas en función de las necesidades de cada paciente. La elección de una u otradependerá del paciente al que va a ir dirigida teniendo  en cuenta que nuestros pacientes pediátricos  abarcan una franja de edad muy variada. Pero podemos decir que la cánula de traqueostomía consta de tres elementos básicos: una cánula madre o camisa externa, una camisa interna móvil y un obturador (figura1).

Figura 1. Cánula de traqueostomía  con sus elementos: cánula madre con manguito, camisainterna móvil fenestrada y obturador.
   Las cánulas utilizadas a nivel neonatal y pediátrico suelen estar construidas de material sintético para minimizar el trauma sobre la mucosa traqueal que pudiera ocasionar una cánula metálica. Teniendo en cuenta las diferencias anatómicas entre el adulto y el niño las cánulas presentan notables diferencias.
   Los cartílagos, músculos, membranas mucosas ytejidos son mucho más blandos en el niño esto da lugar a que las estructuras traqueales se adapten totalmente a la cánula y que ésta ocupe la mayor parte de su luz. Por ello, estas cánulas no presentan manguito, ni contienen camisa interna dado su reducido tamaño interno, son cánulas de un solo cuerpo. (Figura 2).

Figura 2
1.1      Descripción de las cánulas de traqueostomía.
CÁNULA MADRE (CM)   Es la parte que mantiene abierta el traqueostoma y que permite la comunicación entre la tráquea y el aire exterior. La parte más externa presenta una aleta de fijación a través de la cual puede sujetarse al cuello del paciente; en ella encontraremos identificado el número de la cánula, el tamaño recomendado de la camisa interna y las características de la cánula. El grosor de la cánula esprogresivo para evitar o atenuar el trauma sobre las paredes de la tráquea acabando con un extremo distal romo. Todas son radiopacas.
   Pueden estar construidas en material metálico (generalmente plata  o aluminio inoxidable) poco utilizadas en el área pediátrica, ocasionalmente en  adolescentes, o material sintético (cloruro de polivinilo, látex, poliuretano, etc.), por su comodidad y variedadestas últimas son las más utilizadas.
CAMISA INTERNA (CI)
   Consiste en un dispositivo hueco que se coloca en el interior de la cánula madre para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Ésta reduce ligeramente el diámetro interno de la cánula pero a su vez evita el recambio de la cánula madre cuando se ocluye su luz con tapones mucosos o incrustaciones sanguinolentas. La camisa interna debemantenerse íntimamente unida a la cánula madre para ello lleva incorporado en su extremo más proximal un dispositivo de cierre de seguridad.
OBTURADOR
   El obturador es el elemento destinado a facilitar la introducción de la cánula madre a través de la tráquea. Su longitud es ligeramente mayor a la cánula interna o madre con un extremo distal romo para evitar el trauma tisular.
MANGUITO INTERNO   El balón traqueal o manguito interno es un dispositivo opcional que se incorpora por encima de la luz distal de la cánula madre para conseguir con ello un sellado perfecto de la tráquea. Éste balón puede hincharse y deshincharse desde el exterior a través de una jeringa que se conecta a una válvula antireflujo.
CÁNULA FENESTRADA
   Las cánulas fenestradas incorporan en la cánula madre un...