Trastornos de alimentación

TERAPÉUTICA

Abordaje de los trastornos de la alimentación en atención primaria
M.P. Sebastián Aparicioa, R.M. Abasolo Galdosa y J. Olano Argoteb
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Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. bDUE. Centro de Salud Aranbizkarra II. Osakidetza. Vitoria-Gasteiz.

A

ctualmente los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), en cuyos extremos se encuentra la anorexia y labulimia (criterios diagnósticos de CIE 10 y DSM IV) (tablas I-III) son un problema médico y social que debe ser abordado inicialmente desde atención primaria (AP), la cual tiene una posición privilegiada para su detección. La concienciación y conocimiento del personal sanitario de estas situaciones constituyen la base para un diagnóstico y tratamiento precoces claves para un buen pronóstico.TABLA I Pautas para el diagnóstico de anorexia nerviosa (CIE 10) El diagnóstico de anorexia debe realizarse de forma estricta. Deben estar presentes todas estas alteraciones: 1. Pérdida significativa de peso IMC < 17,5. Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del período de crecimiento 2. La pérdida de peso está originada por el propio enfermo: evitación del consumode alimentos que engordan y uno o más de los siguientes: vómitos autoprovocados, ejercicio excesivo, consumo de fármacos diuréticos o laxantes 3. Distorsión de la imagen corporal, psicopatología específica caracterizada por la persistencia, de idea sobrevalorada de pavor ante la gordura o flacidez de las formas corporales; el enfermo intenta estar por debajo de su límite máximo de peso corporal 4.Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámicohipofisario, manifestándose como amenorrea o pérdida de interés sexual e impotencia en los varones. Se pueden encontrar niveles altos de hormona de crecimiento y cortisol, alteraciones del metabolismo tiroideo y en la secreción de insulina 5. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasan sus manifestaciones o incluso se detiene.Si se produce una recuperación, la pubertad se completa pero la menarquia se retrasa

SITUACIÓN ACTUAL Los TCA pueden definirse como una disregulación del comportamiento alimentario en relación con conflictos psicosociales. Principalmente se han objetivado alteraciones en la capacidad de concentración, conducta obsesivo-compulsiva, depresión, inestabilidad emocional y aislamiento social. Aunqueestas patologías se han estudiado y clasificado desde hace tiempo, es a partir de 1970 cuando se incrementa su prevalencia en relación con los cambios en el modelo de imagen corporal, los nuevos hábitos alimentarios y una sobrevaloración del aspecto físico en las culturas occidentales, sin olvidar la influencia mediática. Actualmente su prevalencia es del 1% y el 2-4% para la anorexia y bulimia,respectivamente, en mujeres de 13-18 años; hoy día hay un incremento en varones y presentación de formas atípicas de peor evolución sin clasificación actual en la CIE 10 y DSM IV. La importancia de este problema, sus consecuencias, su mayor prevalencia y la presión social han creado una demanda asistencial sobre la cual debemos establecer actuaciones con el fin de encontrar una solución y mejorarsu pronóstico. Como todo problema de salud, deberá abordarse desde los tres ámbitos de la prevención: primaria, sedundaria y terciaria. La detección precoz que es siempre la base de una buena evolución del proceso patológico adquiere aquí aún más importancia. PREVENCIÓN PRIMARIA En prevención primaria están implicados todos los grupos sociales, ámbito familiar, escolar y medios de comunicación;esta fase basa su actuación en medidas de protección y promoción de la salud a través de la educación sanitaria. Atiende a los aspectos que condicionan la reducción de la incidencia. El ámbito escolar de 7-11 años y el núcleo familiar son los puntos más importantes. La AP puede colaborar con los centros escolares integrándose en su programa educativo mediante interven-

TABLA II Pautas para el...