Trastornos de la marcha

ARTÍCULO: TRASTORNOS DE LA MARCHA EN EL ANCIANO
SANTIAGO GIMÉNEZ-RoLDÁN

PRESENTA: DRA. ZOE SANTAELLA

CÁTEDRA: GERONTOLOGÍA 2

CATEDRÁTICA: DRA. GUADALUPE

MARZO 2011

OBJETIVO DEL AUTOR:
Entender y explicar la fisiología de la marcha normal y los cambios que se traducen a Síndrome de trastorno de la marcha en adulto mayor.
RESUMEN:
La definición de marcha se puede comprender como“acto motor aprendido y automatizado por el que es posible desplazarse sobre el suelo mediante un movimiento cíclico de las piernas”.Con dos fases de dominio: bipedestación y deambulación.
Bipedestación: “situar nuestra masa corporal sobre una base de apoyo suficientemente estable como para superar los efectos de la gravedad”.
Se mantiene la verticalidad por la compleja sinergia muscular queactiva los músculos de acción antigravitatoria y que conocemos como reacción de apoyo. Durante la postura en pie, o estación, el centro de nuestra masa corporal recae unos 2-9 cm por delante de los tobillos, de manera que en condiciones estáticas existe una cierta tendencia propulsiva en el ser humano,' la cual es contrarrestada por una actividad tónica de los músculos gastrocnemios que predominasobre la actividad tónica del grupo muscular anteroexterno de la pierna. Las variaciones que experimenta nuestro propio cuerpo en relación con el entorno son facilitadas por los aparatos visual, vestibular y sistema propioceptivo, e integrada por centros locomotores supraespinales en el nivel del tronco del encéfalo. Las respuestas motoras en la reacción de apoyo se efectúan a expensas de reflejospolisinápricos espinales" y que sus conexiones supraespinales suceden a expensas de reflejos de bucle largo en los que juegan un importante papel modulador los ganglios basales y el cerebelo.
Caminar (locomoción): El acto de caminar requiere el desencadenamiento voluntario y ulterior mantenimiento automático de una actividad motora rítmica, como la que resulta al dar pasos hacia adelante. El ciclode la marcha se puede dividir en fases:
Desde que el talón de pierna derecha se apoya sobre el suelo (fase de apoyo de un solo pie) la inclinación del tronco propulsado por el dedo gordo que le sigue (fase de balanceo ) y, por último, la fase de apoyo bipedal.
I) Inicio de la marcha: es tarea de la corteza cerebral que, de igual forma que otras actividades motoras aprendidas, depende delárea motora suplementaria. Cuanto mayor es la complejidad del acto motor a ejecutar, más intensa es la activación de esta región específica del lóbulo frontal y de mayor amplitud es el potencial premotor (Bereits- chafts potential) que se genera en el área motora suplementaria. consiste en una secuencia estereotipada de cambios posturajes cuyo fin no es otro que propulsar al cuerpo hacia adelantedescargando su peso sobre la pierna de apoyo, para culminar, finalmente, con un paso hacia adelante. La actividad tónica del gastrocnemio que, según veíamos. predominaba durante la estación, es ahora inhibida para sustituirse por la activación propulsara del tibial anterior. El eje corporal, como un péndulo invertido y flexible, habrá de sufrir una inclinación gradual hacia adelante, compensadafinalmente una vez que la pierna que dio el paso al frente alcance su propio punto de apoyo en el suelo.
II) El ciclo de la marcha: se organizan en el tronco del encéfalo y tienen lugar en ambas piernas, el ciclo de la marcha representa la unidad fundamental de esta función. Un ciclo queda constituido entre dos apoyos consecutivos con un mismo pie y comprende dos pasos, es decir, uno con cada pie.En términos anatómicos, la región locomotora mesencefálica corresponde al núcleo pedunculopontino, una porción integral de los circuitos de los ganglios basales. No obstante, se trata de un concepto fisiológico más que de un hecho estrictamente anatómico, en el sentido de que la estimulación con corrientes de baja amplitud de todo un campo sobre el borde dorsal del brachium conjunctivum induce...