Trastornos Del Tiroides

Hipertiroidismo

I. DEFINICIÓN
E
l hipertiroidismo se define como el exceso de producción y secreción de hormonas tiroideas.
II. EPIDEMIOLOGIA
El hipertiroidismo afecta al 2% de las mujeres y al 0,1% de los hombres. La prevalencia de hipertiroidismo en pacientes ancianos varía del 0,5 al 2,3%. La causa mas común de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves que abarca el 90% de loscasos. Puede desarrollarse a cualquier edad, pero no es normal en niños y es mas frecuente en mediana edad. Las mujeres se ven afectadas 10 veces más que los hombres.
III. ETIOLOGÍA
El hipertiroidismo puede tener varias etiologías.
El hipertiroidismo con bocio o la enfermedad de Graves es un trastorno que se caracteriza por una triada de manifestaciones clínicas fundamentales: hipertiroidismocon bocio difuso, oftalmopatia y dermopatia. No siempre se observan todas ellas e incluso pueden seguir una evolución absolutamente independiente entre si. El cuadro clínico de algunos pacientes con enfermedad de Graves evoluciona hacia una enfermedad de Hashimoto, o viceversa. Por eso, conviene considerar a la enfermedad de Graves y a la de Hashimoto como enfermedades tiroideas autoinmunes,íntimamente relacionadas y con una predisposición genética a padecerlas. La enfermedad de Graves se cree que es debida a la acción de anticuerpos estimuladores del tiroides que reducen el efecto de la TSH. Estas inmunoglobulinas se conocen como los anticuerpos de los receptores de TSH en la glándula tiroides.
El bocio toxico nodular es otra forma de hipertiroidismo, que se caracteriza por la formaciónde un nódulo autónomo focal o difuso, que desarrolla un agrandamiento del tiroides que se asocia con tirotoxicosis
El hipertiroidismo también se puede asociar a la formación de un adenoma autónomo en el tiroides que secreta una excesiva cantidad de hormonas tiroideas. Ocasionalmente también puede ser inducido por fármacos, como el litio y la amiodarona.
IV. DIAGNOSTICO
En los pacientes quese sospecha hipertiroidismo es necesario documentar el diagnostico al menos con dos pruebas de la función tiroidea.
De las pruebas de valoración del estado tiroideo, solo aquellas en que se administra yodo radioactivo in vivo permiten examinar la función glandular propiamente dicha, la medición de la captación de yodo radiactivo por el tiroides (RAIU) es la mas frecuente. Se utiliza I123, quepermite administrar dosis mas bajas que I131. La determinación de la concentración sérica de T4, T3 o ambas, junto con las pruebas de unión hormonal, representan en general un método de confirmación del diagnostico de hipertiroidismo.
El hipertiroidismo de cualquier etiología sugiere unos niveles excesivos de T4, sin embargo el 5% de los pacientes tienen el síndrome de toxicosis T3, el cualprobablemente es debido a la secreción preferencial de T3 por el tiroides. La medición de la concentración sérica de TSH, casi siempre es baja o indetectable e los estados de tirotoxicosis (< 0,1mU/L) respecto a los normales (0,3-3 mU/L).

V. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El hipertiroidismo se caracteriza por un incremento del metabolismo de todos los sistemas del organismo, debido a la elevadacantidad de hormonas tiroideas circulantes. Los signos y síntomas clínicos reflejan un aumento de la actividad adrenérgica, especialmente en los sistemas cardiovasculares y neurológicos. No todas las manifestaciones se presentan en todos los pacientes. La presentación clásica es un paciente, generalmente mujer, con palpitaciones excesiva transpiración, ligero temblor, intolerancia al calor, perdida depeso y aumento del apetito.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO |
Piel y apéndices | Rubefacción Fragilidad y perdida de cabello Ojos prominentes Retracción de los parpados Incremento de la transpiración Intolerancia al calor Mixoedema |
Sistema nervioso | Insomnio Irritabilidad Nerviosismo Ansiedad Psicosis (raro) |
Músculos esqueleto | Osteoporosis Densidad muscular...