Tiroides

GLÁNDULA TIROIDES
Embriología
La glándula tiroides aparece en forma de proliferación epitelial en
el suelo de la faringe, en el sitio que en etapas posteriores corresponde al agujero ciego. Continúa por delante del intestino faríngeo en forma de un divertículo bilobulado, durante esta migración
va unida a la lengua por el conducto tirogloso que se hace macizo
y desaparece.
Al continuarsu crecimiento, la glándula tiroides desciende por
delante del hueso hioides y los cartílagos traqueales, a la séptima
semana adopta su posición normal que es por delante de la trá-
quea, para entonces presenta un istmo estrecho en la parte media
y dos lóbulos laterales.
La glándula tiroides comienza a funcionar aproximadamente hacia el final del tercer mes, momento en el cual podemosobservar
los primeros folículos que contienen coloide.
Histología
La glándula está incluida en una cápsula de tejido conectivo que
se continúa con la aponeurosis cervical profunda, por debajo de
ella se continúa con una cápsula verdadera que es más delgada
y que se adhiere íntimamente a la glándula; prolongaciones finas
de la cápsula interna se extienden en forma de tabique y ladividen
en lóbulos y lobulillos pocos precisos.
El folículo es la unidad estructural de la glándula tiroides, el cual
compone a los lobulillos; estos folículos contienen en su interior
una gelatina espesa denominada coloide, éste tiene abundantes
mucoproteínas, enzimas y tiroglobulina. La forma de las células
componentes varía, pero suele ser cúbica, el citoplasma es fino,granulosos y básofilos, el aparato de Golgi y los centriolos están
situados por encima del núcleo; además de las células principales
de los folículos, existe una pequeña cantidad de células parafolículares (células C o células claras).
Anatomía Quirúrgica
La glándula tiroides pesa en promedio 20g., está constituida por
dos lóbulos laterales, unidos por una porción central llamada
istmo. Selocaliza en el compartimiento anterior central del cuello,
por delante de la tráquea, la cual se encuentra unida por tejido
fibroso.
Los lóbulos laterales se encuentran situados en un espacio comprendido entre la tráquea y la laringe medialmente, las dos vainas
carótidas y los músculos esternocleidomastoideos lateralmente.
La tiroides tiene una cápsula fibrosa que la cubre totalmente yenvía tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su
parénquima. Además la aponeurosis cervical profunda se divide
en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior
dándole un aspecto de pseudocápsula, que es el plano de disección usado por los cirujanos.
En sentido anterior se encuentra en relación con los músculos infrahiodeos, a través de los cuales seentra al compartimento visceral del cuello.
En sentido posterior se encuentran las paratiroides dentro de la
llamada cápsula quirúrgica (cápsula de tejido conectivo que rodea
a la tiroides) los nervios laríngeos recurrentes, que en la parte baja
se encuentran en el surco traqueoesofágico, pasan por debajo de
la arterias tiroideas inferiores y luego ascienden para introducirse
a lalaringe a través de la membrana cricotiroidea.
Es de fundamental importancia, la conservación de esta estructura
en cirugía ya que su lesión puede ocasionar hipoparatiroidismo
temporal o permanente en un caso, y parálisis de las cuerdas vocales en otro, con disfonía permanente y en caso de ser bilateral
puede producir obstrucción respiratoria a nivel de la glotis que
obligará a realizartraqueostomía.
La tiroides tiene un abundante riego sanguíneo con un flujo normal de 5ml/mg. x minuto. Las arterias que la irrigan son: las tiroideas superiores, rama de la carótida externa que entran a la glándula por el polo superior; las tiroideas inferiores, ramas del tronco
tirobicervicoescapular que entran por la porción lateral del polo
inferior, existe además de manera rara la...