Tratado De Fonoaudiologia Otacílio Lopes

Audiologia
Clínica
Deficiência Auditiva
Otacilio de C. Lopes Filho
“O que é surdez na realidade?
Será um número na escala de decibels que descreve a
severidade da perda auditiva? Será uma doença como caxumba,
sarampo ou meningite? Será um estribo anquilosado? Será um
tecido no sistema auditivo que seria considerado anormal se visto
sob o microscópio? Será uma enfermidade a serconquistada pelo
cientista engenhoso? Será a pressão de uma criança cujos pais
desejam persistente e ardentemente que o cientista seja bemsucedido
e logo? Será uma forma especial de comunicação? Será
algo encontrado ocasionalmente no homem ou mulher, cujos
dedos voam e cujos sons emitidos são arrítmicos e estridentes?
Será uma causa à qual professores diligentes, talentosos e
pacientes vêm sededicando há gerações? Será o sofrimento
causado pelo isolamento de uma parte do mundo real? Será a
alegria da conquista que prejudica o deficiente físico? Será a
mente brilhante e as mãos potencialmente hábeis das quais a
economia não faz uso por falta de tê-las cultivado? Será a
cristalização de atitudes de um grupo distinto cuja surdez, modos
de comunicação e outros atributos (tais como educaçãoprévia)
que eles têm em comum e que os leva a se unirem para alcançar
auto-realização social e econômica? É CLARO, SURDEZ É
TUDO ISSO E MAIS, DEPENDENDO DE QUEM FAZ A PERGUNTA
E PORQUE.”
(H. DAVIS & R. SILVERMAN)
4 Fonoaudiologia Prática
CLASSIFICAÇÃO
As perdas de audição podem ser classificadas segundo a sua
localização topográfica (condutivas, sensorioneurais, mistas, centrais
efuncionais) ou conforme sua expressão clínica (hipoacusia,
disacusia, surdez e anacusia).
Deficiência auditiva condutiva
As ondas sonoras não alcançando a orelha interna de forma
adequada, quer por problemas na orelha externa (meato acústico)
ou na orelha média (membrana do tímpano, cadeia ossicular,
janelas redonda ou oval, ou mesmo a tuba auditiva) determinam
uma redução da acuidade auditiva,constituindo-se em deficiências
do tipo condutiva. Caracterizam-se basicamente pela diminuição
da audição aos sons graves (aumento da rigidez do
sistema) com certa conservação da audição aos sons agudos,
apresentam o teste de Rinne negativo e o de Weber com
lateralização para a orelha pior. O teste de Schwabach é prolongado
e o Friedreich mais intenso na mastóide.
A discriminação auditiva éde 100% e à imitanciometria
(quando a membrana do tímpano está normal e a lesão localizase
na orelha média) encontram-se curvas timpanométricas baixas
e ausência do reflexo do músculo do estribo. O gráfico audiométrico
costuma apresentar uma curva ascendente, com perdas
maiores em graves. Nas otites médias crônicas, quando há
maiores comprometimentos da orelha média, o perfil da curvaaudiométrica pode ser plano, e quando a cadeia ossicular está
íntegra ou apresenta continuidade há uma conservação da audição
nas freqüências em torno de 1 kHz (freqüência de ressonância
da orelha média). Quando há líquido na orelha média (otite
secretória), este determina um aumento da massa além da rigidez
do sistema, e os sons agudos podem se apresentar com um
comprometimento maior.Deficiência auditiva sensorioneural
Neste tipo de deficiência auditiva, o aparelho de transmissão
do som encontra-se normal, mas há uma alteração na qualidade
do som. O termo sensorioneural é hoje empregado para substituir
“surdez de percepção”. Engloba desde lesões sensoriais (orelha
interna ou órgão de Corti) a neurais (lesões desde o nervo coclear
até os núcleos auditivos no tronco).
Nasdeficiências auditivas do tipo sensorioneural há uma
conservação dede audição para sons graves com perda de audição
mais acentuada em agudos. Não há, na realidade, uma curva
típica, podendo a perda ser maior em graves (como ocorre na
doença de Ménière e hidropisia endolinfática), ou mesmo uma
curva com perdas acentuadas nas freqüências em torno de 1 kHz
(como na neurolabirintite luética). As...