Tratamiento cifosis juvenil

Rev Esp Cir Osteoart 1995; 30: 312-322

Bases fisiopatológicas del tratamiento de la enfermedad de Scheüermann
F. GOMAR, J. R. RODRÍGUEZ, M. J. SANGÜESA. A. MARTIN y M. LAGUIA

Departamento de Cirugía. Unidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Universidad de Valencia.

Resumen.—Los estudios realizados sobre la etiopatogenia de la enfermedad de Scheüermann, no han mostrado hasta elmomento suficientes datos para determinar con exactitud cual es la verdadera causa del acuñamiento vertebral, pero es evidente que la deformidad vertebral es consecuencia de una debilidad osteocondral en una etapa de crecimiento sobre la que actúan factores mecánicos. Sobre esta base se plantean los fundamentos del tratamiento conservador analizando los resultados obtenidos con el corsé de Milwaukee ycon el corsé de New York de bajo perfil. Los resultados demuestran una clara ventaja del corsé de Milwaukee para las curvas altas, mientras que las curvas con ápex por debajo de T7 se corrigen bien en su valor angular con el corsé de bajo perfil, pero con menor corrección del ángulo de acuñamiento. SCHEÜERMANN DISEASE. PHYSIOPATHOLOGICAL BASIS OF TREATMENT Summary.—As to the ethiopathogeny ofScheüermann's disease there is no consensus about the true cause of vertebral body wedging. It seems clear that the deformity of vertebral bodies is a consecuence of osteochondral weakness in a growth period in which mechanic factors are involved. This provides fundamentals of conservative treatment analvzing the results obtained with the Milwaukee and New York braces. The results demostrate a clearadventage of Milwaukee brace for upper kiphosis. On the other hand, low profile braces work well on curves with apex below T7, although less wedge angle correction is obtained.

INTRODUCCIÓN Dentro de las cifosis que se desarrollan durante la adolescencia, la más común y una de las más peligrosas por su progresión a una grave deformidad estructurada es la enfermedad de Scheüermann, llamadatambién cifosis juvenil, cifosis del adolescente y osteocondrosis vertebral. Otras denominaciones menos afortunadas son las de epifisitis vertebral y cifosis dolorosa del adolescente. El nombre de epifisitis vertebral es poco afortunado en cuanto a que no existen epífisis vertebrales. El nombre de cifosis dolorosa del adolescente hace referencia a que, a diferencia de otras cifosis juveniles, es fre-cuente el dolor; sin embargo, en la práctica clínica ni siquiera un 50% de los casos presenta dolor y suele ser de escasa entidad. Scheüermann describió 2 formas de cifosis en su artículo original: una cifosis torácica y una cifosis del tránsito toracolumbar. En la primera, la cifosis afecta a un segmento largo de la columna torácica, siendo poco dolorosa en su evolución. Sus características ymanifestaciones radiológicas fueron posteriormente bien definidas por Sorenson. Es la forma más frecuente, a la que se refieren la mayoría de autores y a la que dedicaremos principalmente nuestra atención. La segunda forma, la del tránsito toracolumbar, es menos frecuente, afecta a pocas vértebras pero con mayor angulación. Se acompaña siempre de acuñamiento vertebral, irregularidades de losplatillos de los cuerpos vertebrales y nódulos de Schmorl. Es dolorosa y a diferencia del anterior se presenta

Correspondencia: Prof. F. GOMAR SANCHO Departamento de Cirugía Facultad de Medicina de Valencia Avda. Blasco Ibáñez, 17 46010 Valencia

VOLUMEN 30; N.° 180 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1995

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enchicos con una actividad física importante (1-3). Sus particularidades se diferenciarán a lo largo de este capítulo. DIAGNOSTICO CLÍNICO El dolor en raquis dorsal medio o bajo puede ser el motivo de la primera consulta; sin embargo, la gran mayoría de los casos consultan por la deformidad. Una deformidad cifótica juvenil tiene muchas posibilidades de ser una simple actitud postural que no tenga...