Tratamiento de la hipertencion

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The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

PRACTICA CLINICA

Tratamiento Inicial de la Hipertensión

Phyllis August, M.D., M.P.H

Esta revista comienza con una viñeta en caso de poner de relieve un problema clínico común. Evidencia que respalda las diversas estrategias que se presentan, seguidos por una revisión de las directrices formales cuando las hay. El artículo termina con lasrecomendaciones de los autores, a partir de los clínicos.

Un hombre de 50 años de edad, negro, americano tiene una presión arterial de 160/110 mmHg en mediciones repetidas. Tiene 9 kg (20 lb) de sobrepeso, y una historia familiar de hipertensión, y se fuma un paquete de cigarrillos al día. ¿Cómo debe este paciente ser evaluado y tratado?

EL PROBLEMA CLINICO

La hipertensión (presión sistólicade 140 mmHg o presión diastólica 90 mm Hg) está presente en uno de cada cuatro adultos en los Estados Unidos. La prevalencia es mayor entre los negros y las personas mayores, especialmente las mujeres. La tabla 1 muestra la clasificación de la presión arterial de acuerdo con el comité de unión nacional sobre la prevención, la evaluación de la detección, y el tratamiento de la hipertensiónarterial. La hipertensión es un factor de riesgo para accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca congestiva, la aterosclerosis progresiva, y la demencia. La presión de sístole, es un predictor de eventos cardiovasculares, la presión diastólica y la hipertensión sistólica aislada, es común entre las personas mayores, y es especialmente peligrosa.Existe una relación continua, gradual entre la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular, el nivel y la duración de la hipertensión y la presencia o ausencia de la coexistencia de riesgo cardiovascular de ictus, enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca congestiva, así como la morbilidad cardiovascular y general la mortalidad por causas cardiovasculares. Sin embargo, sólo el 54% de los pacientes con tratamiento de la hipertensión, sólo el 28 % se han controlado de forma adecuada la presión arterial.

ESTRATEGIAS Y PRUEBAS

EVALUACIÓN
La medición exacta de la presión arterial y la verificación de la presión elevada en múltiples ocasiones en el tiempo son importantes. Una presión arterial en vigilancia puede identificar "hipertensión de bata blanca" (presiónarterial elevada que es cuando se mide durante una visita a al consultorio, pero eso es por lo demás normal) y evitar un tratamiento innecesario. La hipertensión de bata blanca, está presente en el 20 % de los pacientes con presión arterial elevada, se asocia con un menor riesgo cardiovascular que se sustenta la hipertensión, pero puede ser un precursor de la hipertensión arterial sostenida y porlo tanto justifica la vigilancia.
Además de la anamnesis y el examen físico, y el análisis de varios de ellos se indica rutinariamente en pacientes con hipertensión: un análisis de orina, hemograma completo, análisis de sangre química (mediciones de potasio, sodio, creatinina, glucosa en ayunas, colesterol total y de lipoproteínas de alta densidad), y electrocardiograma de 12 derivaciones. Laevaluación debe identificar los signos de la enfermedad vascular, cardiovascular, cerebrovascular o periférica y otros factores de riesgo cardiovascular que con frecuencia se presentan en pacientes con hipertensión grave o resistente, o hipertensión clínica o de laboratorio que sugieren la presencia de enfermedad renal, hipertensión suprarrenal (debido a la secreción
|Tabla 1. Clasificación dela presión arterial en adultos |
|Categoría Presión sanguínea |
| |
|mm Hg |
|Optima ‹120/ ‹80 |
| |
|Normal...
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