TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

El tratamiento de las fracturas se basa en los siguientes principios:

-       Reducción
-       Conseguir una inmovilización absoluta, adecuada, ininterrumpida y prolongada suficientemente de la fractura.  (Férula o tabillas, enyesado, tradición continua o la acción operatoria (osteosíntesis).
-       Vigilar el curso de la fractura, ante la posibilidad de que seproduzca desviaciones secundarias.
-       Movilizar activamente las articulaciones no afectadas; y procurar una fisioterápia posterior a la retirada de la inmovilización para evitar disminuciones funcionales.

La reducción es la aproximación física de los fragmentos óseos o extremos de la fractura; la inmovilización es el método interno para estabilizar los fragmentos óseos en su posiciónanatómica correcta mientras tiene lugar la cicatrización.  En cirugía la inmovilización se llama fijación.

La estabilización externa se puede lograr con la colocación de yeso o mediante tracción; la estabilización interna se realiza con implantes ortopédicos los cuales se puede dejar en el organismo o se pueden retirar después de un tiempo, mediante la técnica a cielo abierto o cerrado.  Cuando unprocedimiento es cerrado, los fragmentos óseos no son quirúrgicamente expuestos, mientras que en el abierto se exponen quirúrgicamente los huesos.
         Reducción cerrada y fijación externa.
Los extremos óseos se reducen externamente mediante manipulación.  El hueso fracturado se inmoviliza con yeso o mediante tracción.

         Reducción abierta y fijación externa.
En este tipo de procedimientolos fragmentos óseos son expuestos mediante cirugía y se mantiene aproximados mediante un dispositivo externo.

         Reducción cerrada y fijación interna.
Lo extremos óseos son aproximados externamente y luego se mantiene en posición mediante un dispositivo (fijador externo).

         Reducción abierta y fijación interna.
En este procedimiento se realza la manipulación interna de losfragmentos óseos y se aplica un dispositivo de estabilización o fijación en el hueso fracturado.  Este tipo de procedimiento es el que se realiza con mayor frecuencia en las salas de cirugía.
FIJACIÓN INTERNA OSTEOSÍNTESIS

Es una reducción abierta seguida de una fijación interna, el lugar de la fractura queda expuesta quirúrgicamente por lo tanto es supervisada por un cirujano experto (especialista) ensala de cirugía donde se supone que el porcentaje de infección es bajo.
Una vez reducida la fractura, se debe mantener la reducción mediante la fijación interna rígida, que se consigue usando dispositivo mecánico, técnica que recibe el nombre de OSTEOSÍNTESIS.     

Existe toda una serie de dispositivos mecánicos para proporcionar una fijación rígida interna de las fracturas.  Cada uno de estosdispositivos posee sus usos y ventajas especiales y en general comprenden varios tipos de tornillos, placas sujetadas con tornillos, clavos, clavos intramedulares, agujas lisas, roscadas, alambre.

Las indicaciones principales de la osteosíntesis:

o   Fracturas
o   Osteotomías
o   Seudoartrosis
o   Artrodesis
o   Resección de tumores.
 A.O. (ASOCIACIÓN PARA EL ESTUDIO DE LA OSTEOSNTESIS)
Se inicióen 1958 (con cirujanos suizos). Estudia métodos de osteosíntesis, los porcentajes de fracaso y la forma de prevenirlos. Estableció su instituto de investigación en Davos, para mejorar y desarrollar nuevos implantes con determinados criterios metalúrgicos compatible con los tejidos que son: 


• Ductilidad: capacidad de ser trabajados en frío, para adaptar a la forma del hueso.
• Resistencia con laaplicación a recibir.
• Elasticidad.
• Resistencia a la corrosión en el agresivo medio corporal.

TORNILLOS 


Son el elemento fundamental para obtener compresión intergragmentaria.

Pueden emplearse como tornillo de tracción para unir fragmentos óseos o como tornillos de fijación de placa.

CLASES

Tornillo de cortical. Roscados en toda su longitud, para emplear en la cortical de la diáfisis,...