Tratamiento del dengue

TRATAMIENTO DEL DENGUE
Dengue Clásico:
* Pese a su fuerte sintomatología, el dengue clásico tiene evolución benigna y el tratamiento se limita a controlar la fiebre, la deshidratación y los dolores musculares y articulares.
* Se administra antitérmicos como Paracetamol o Acetaminofén y abundante líquido vía oral. Niños: 10-15 mg/kg/peso. Adultos: 500-1000 mg. Cada 6 horas.
* Enlos niños debe controlarse la fiebre con medios físicos, básicamente inmersión en agua.
* La hidratación oral generalmente es suficiente. Se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente.
* El reposo en domicilio es aconsejable mientras persistan los dolores musculares y articulares.
* La administración de Aspirina está CONTRAINDICADO por el peligro de hemorragias y acidosis.
*En caso de vómitos se puede indicar rehidratación parenteral.


Dengue Hemorrágico Sin Choque: Corresponde a los grados I y II.
* El tratamiento es semejante al del dengue clásico, pero el control de la evolución es muy estricto para vigilar si aparecen signos de choque.
* Prueba del torniquete positiva: se debe solicitar hematocrito, hemoglobina yplaquetas.
* Las determinaciones de hematocrito son la base del control para determinar el grado de extravasación del plasma, así como las necesidades de administración de líquidos intravenosos.
* La hidratación es con sales de rehidratación oral utilizados para diarreas, combinados con jugos de frutas u otros líquidos.
* La administración de Aspirina está CONTRAINDICADO.
* Elcontrol más estricto debe ser en la transición del periodo febril al afebril, hasta 2 días después de que la temperatura se ha normalizado.

Dengue Hemorrágico Con Choque: Corresponde a los grados III y IV y siempre debe ser tratado como emergencia médica.
* El cuidado del paciente debe ser en una unidad de cuidados especiales.
* La medida más importante de tratamiento es la reposicióny mantenimiento del volumen de líquidos.
* Es indispensable la administración intravenosa inmediata de líquidos para aumentar el volumen de plasma.
* La administración intravenosa de líquidos comienza con Lactato de Ringer o Glucosa al 5% en Solución Salina, a razón de 10-20 ml/kg/peso corporal, hasta lograr estabilidad hemodinámica.
* Si el choque persiste después de la reanimaciónlíquida inicial, se puede administrar soluciones coloidales o expansores del plasma (DEXTRAN 40), a una velocidad de 10-20 ml/kg/hora.
* Si el choque aún persiste deberá sospecharse una hemorragia interna importante, por lo que estará indicada la Transfusión de sangre entera.
* Cuando mejoran los signos vitales se reduce la cantidad del líquido pero no se suspende su administración por lomenos otras 24 horas.
* El suministro de oxígeno puede ser necesario como parte del manejo del choque.
* El control de la evolución a más de los signos vitales, se hace con el hematocrito y la diuresis.
* Hay que considerar que cuando cesan las causas del choque el líquido extravasado regresa al torrente circulatorio y puede causar hipervolemia, edema pulmonar o insuficiencia cardiaca.* La administración de sangre se indica solo en caso de FHD/SCD Grado III y IV con hemorragias francas y abundantes. Es preferible sangre fresca total.
* En estos pacientes hay que controlar electrolitos, pruebas de coagulación y gases arteriales.

Criterios para dar de alta a pacientes hospitalizados con Dengue/DH y SCD:
* Ausencia de fiebre durante24 horas sin el uso de antipiréticos
* Mejoría evidente del cuadro clínico
* Prueba del torniquete negativo
* Hematocrito estable
* Recuento plaquetario superior a 50.000/mm3
* Ausencia de sufrimiento respiratorio

VIGILANCIA
Medidas de vigilancia recomendadas:
A. Zonas donde no se ha detectado la transmisión del dengue pero hay Aedes aegypty: vigilancia de los...