Tratamiento Y Pronostico De La Hepatitis C

Pronóstico y Tratamiento
de la Hepatitis C
Síntesis de Evidencia
Marzo 2002
MINISTERIO DE SALUD
DIVISION DE PLANIFICACION ESTRATEGICA
DEPARTAMENTO DE CALIDAD EN LA RED
UNIDAD DE EVALUACION DE TECNOLOGIAS DE SALUD
1
Indice
Página
1.- Introducción
4
2.- Objetivos
4
3.- Métodos
5
4.- Resultados
5
4.1 Historia natural de los pacientes infectados por VHC
5
A. Sobrevida
6
B.Sintomatología
8
C. Calidad de vida
10
D. Desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma
12
E. Pronóstico de pacientes con cirrosis y hepatocarcinoma
15
F. Grupos específicos con alta prevalencia de HC
16
Hemodiálisis Crónica
16
Enfermedades Hemorrágicas Hereditarias
17
G. Niños y adolescentes
19
H. Factores pronósticos
20
I. Síntesis de resultados
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4.2 Criterios de selección depacientes para tratamiento
23
Tabla 1: Resumen de aspectos pronósticos de la infección crónica por VHC
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Tabla 2: Factores pronósticos de la respuesta al tratamiento
25
Tabla 3: NNTs estimados del tratamiento con Interferon + Ribavirina para distintos grupos de pacientes
27
5.- Conclusiones y recomendaciones
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6.- Referencias
28
2
Redacción: Dr. Miguel Araujo
Unidad de Evaluacion deTecnologias de Salud
Búsqueda bibliográfica: Sra. Patricia Kraemer / Dr. Miguel Araujo
Unidad de Evaluacion de Tecnologias de Salud
Dr. Fernando Otaíza
Jefe Departamento de Calidad en la Red
Revisión y edición: Dr. Fernando Otaíza
Jefe Departamento de Calidad en la Red
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MINISTERIO DE SALUD
DIVISION DE INVERSIONES Y DESARROLLO DE LA RED ASISTENCIAL
DEPARTAMENTO DE CALIDAD EN LA RED
UNIDADDE EVALUACION DE TECNOLOGIAS DE SALUD
Pronóstico y Tratamiento
de la Hepatitis C
1.- Introducción
La importancia de la infección por el virus de la hepatitis C es vista de manera disímil por quienes se desempeñan en el ámbito de la salud pública, y entre éstos y los clínicos que reciben a los pacientes en los centros terciarios.
Estas diferencias en la interpretación del problema pueden,eventualmente, influir en la toma de decisiones sobre la enfermedad a nivel de políticas de salud.
En ese contexto, el presente informe rápido analiza dos aspectos de la patología:
- El primero de ellos es la historia natural de la enfermedad, y la investigación clínica en torno a ella.
- El segundo es si los factores pronósticos conocidos permiten establecer a priori un modelo de selección paradecidir qué pacientes merecen ser tratados y cuales no.
2.- Objetivos
• Estimar la historia natural de la hepatitis C, y su importancia desde la perspectiva de salud pública.
• Evaluar si es posible definir criterios de selección de pacientes para tratamiento, más allá de las contraindicaciones reconocidas universalmente.
4
3.- Métodos
Búsqueda electrónica en Medline (1990-2001), HealthTechnology Assessment Database, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, Cochrane Colaboration, Bandolier, Best Evidence, búsqueda manual en Revista Médica de Chile, y listas de referencias de los artículos seleccionados.
La selección se centró en revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios de evaluación de tecnologías de salud, y estudios de cohorte según especificaciones de diseñoindicadas para cada pregunta en particular.
4.- Resultados
4.1 Historia natural de los pacientes contagiados por VHC
Después de producido el contagio, aproximadamente un 15% a 20% de los pacientes cura espontáneamente de la infección. En los restantes se desarrolla una entidad de curso crónico, cuyas consecuencias de largo plazo son las ocuparán nuestra atención de aquí en adelante.
La forma idealde conducir un estudio para conocer la historia natural de la infección por VHC sería reclutar grandes cohortes consecutivas de pacientes con fecha conocida de contagio, de distintos espectros de edad y con distintos factores pronósticos (ej. en cuanto a la vía de contagio, coinfecciones y otras enfermedades asociadas, consumo de alcohol, etc.), y seguirlos a todos ellos, sin seleccionarlos de...