Trauma Abdominal

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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO MODALIDADES DIAGNOSTICAS

Dr. Mauricio Saldarriaga L.
Servicio de Emergencias Hospital México. San José, Costa Rica.
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Medicina Basada en Evidencia
Lineamientos Basados en evidencia Nivel I
- Recomendaciones convincentemente justificables solo en evidencia científica - Usualmente basados en estudios Clase I o enevidencia bastante confiable Clase II - Recomendaciones razonablemente justificables en evidencia científica o fuertemente apoyada en opiniones de expertos - Usualmente basados en estudios Clase II o incluso Clase III

Nivel II

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Medicina Basada en Evidencia
Lineamientos Basados en evidencia
Nivel III - Recomendación apoyada en la evidencia
disponible, pero no hay datoscientíficos adecuados - Generalmente basados en estudios Clase III - Recomendaciones útiles para propósitos académicos y para guiar investigaciones futuras

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Trauma Abdominal Cerrado
Incidencia alta Examen físico no confiable (65%), incluso en el paciente alerta(1, 2) Aprox. 6% requerirán laparotomía Manejo operatorio o conservador Modalidad diagnóstica sensible yespecífica Lavado peritoneal diagnóstico Ultrasonido Tomografía Axial
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(1) (2)

Mackersie RC. Arch Surg. 124:809. 1989 Schurink G. Injury. 28:261. 1997

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EXAMENES DE LABORATORIO Hemoglobina y hematocrito son importantes debido a los cambios subsecuentes que estos pueden tener tanto en el ingreso como control del paciente La amilasa séricaaumentada sugiere lesión pancreática esta se eleva 3 horas después del trauma y en aproximadamente 70% a 85% de los pacientes con trauma de páncreas mayor Un aumento de las transaminasas no son un indicativo fehaciente de lesión hepática sin embargo son una buena prueba para el monitoreo de los pacientes con trauma hepático determinado La necesidad de detectar hematuria microscópica es cada vez máscontroversial
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European Journal of Trauma.Num 2, 2002.

Trauma Abdominal Cerrado
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: Se busca aire libre en la cavidad –subdiafragmaticoLa evidencia de fracturas pélvicas, o lesiones de cuerpos vertebrales alertan a otras lesiones asociadas casi en el 50% de los pacientes Se requieren al menos 800 mL de sangre para ser evidenciados en laradiografía convencional, se encuentra abolición de la sombra del psoas, posiblemente la renal y una imagen como en vidrio esmerilado
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Lavado Peritoneal Diagnóstico
Punción por cuadrantes Root HD. Surg. 57:633. 1965
Estudio descriptivo de 28 casos. Primera descripción del lavado peritoneal más oscuro Positivo que rosado salmón CLASE 3www.reeme.arizona.edu

20 – 36% falsos (-)

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Precisión del Lavado Peritoneal Diagnóstico
Thal ER (1973) Serie de casos 267 ptes 3.5% 3.1% 4.5% 6% 2% Falsos (+) Falsos (-) Complic. Falsos (+) Falsos (-)

Parvin S (1975) Mendez C (1994)

Serie de casos

500 ptes

Serie de casos (con Fx pélvica)

497 ptes

Sensibilidad 94% Especificidad 99% VPP 98% 2% Falsos (-) y (+) 0.9-2.4%Complic.

Moore GP (1997)
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Serie retrospectiva

372 ptes

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Lavado Peritoneal Diagnóstico
Altamente sensible, alto índice de laparotomías no terapéuticas
Barva C et al. Can J Surg. 34:442. 1991 CLASE 3

Revisión de 52 casos 21% pacientes manejados no operatoriamente Conclusión: Considerar estudios diagnósticos adicionales en pacienteshemodinámicamente estables Drost TF et al Am Surgeon. 57:126. 1991 CLASE 2

100 paciente laparotomizados por LPD (+) 40% laparotomías no terapéuticas Conclusión: LPD no es buen predictor de lesiones significativas en la laparotomía
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Lavado Peritoneal Diagnóstico
Incidencia de complicaciones es menor si se realiza con técnica abierta Evidencia...