trauma maxilo facial

TRAUMA MAXILOFACIAL

I) INTRODUCCIÓN
El número de pacientes con traumatismos maxilofaciales que son recibidos en los distintos Servicios de Urgencias de los diferentes centros asistenciales comprende un porcentaje importante, y en aumento, de la totalidad de los pacientes tratados.
La atención inmediata en estos pacientes es importante por una serie de razones:
- Traumatismos en otrasregiones de organismo: cráneo, tórax, abdomen
- Posible existencia de alteraciones en la ventilación
- Hemorragia profusa que ocurre en el territorio cervico-facial

II) EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
La principal causa de este tipo de pacientes politraumatizados son los accidentes de tráfico, en el 40% de los casos; seguidos por los accidentes domésticos con un 20% de la totalidad; las caídascasuales se presentan en el 14%; los accidentes laborales suponen un 3% y otras causas el8% restante.
Existe un claro predominio por el sexo masculino presentando un porcentaje del 68%, con una edad media de 32 años y un rango de edad entre 20 y 45 años.

III) TRATAMIENTO VITAL
1 OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA
La permeabilidad de la vía aérea es la consideración primaria en todo pacientetraumatizado, en general.
Fracturas de mandíbula, traumatismos laríngeos, cuerpos extraños (dentaduras postizas, fragmentos de dientes), fracturas del tercio medio facial, sangrado y edema facial pueden llegar a producir una dificultad respiratoria severa.
La permeabilidad de la vía aérea se mantiene mediante métodos no cruentos como el guedel o las maniobras de ventilación o métodos cruentoscomo intubación, traqueostomia y/o cricotirotomia.

2 HEMORRAGIA
Los traumatismos faciales conllevan asociado un sangrado profuso cuyo origen se produce tanto en partes blandas como óseas.
Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de eliminar cuerpos extraños y disminuir posibilidades de infección, posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.
Las fracturasnasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior.
El sangrado debido al foco de fractura se intenta controlar mediante aposición y compresión del foco de fractura.

3 ASPIRACIÓN
En pacientes politraumatizados puede producirse una aspiración de sangre, saliva, contenido gástrico

4 VALORACIÓN DE OTROS TRAUMATISMOS
Craneal, torácico, abdominal,... y priorizar el tratamiento delos mismos teniendo en cuenta la gravedad y el riesgo para la vida.

IV) EXPLORACIÓN
Como en cualquier otra especialidad médica una correcta historia clínica y una exploración física nos llevará a efectuar un diagnóstico del paciente politraumatizado facial.
La exploración de la región facial debe realizarse siguiendo una sistemática, ya sea de superior a inferior o de inferior asuperior. Se realizará una palpación de los rebordes óseos a nivel de la órbita y arco cigomático.

VISUALIZACIÓN Y PALPACIÓN DE LA PIRÁMIDE NASAL.
Para descartar o confirmar la existencia de fracturas de tercio medio facial, tipo Le Fort, debe apoyarse una mano en la frente del paciente, mientras que con la otra mano se sujeta el maxilar superior a nivel de los incisivos centrales y se realizanmovimientos de ascenso y descenso y anterior y posterior del maxilar superior. Según donde se palpe la movilidad tendremos los distintos tipos de fractura de Le Fort.
Posteriormente se exploran los rebordes mandibulares tanto por vía intra como extraoral. El sangrado gingival en un punto puede ser indicativo de fractura a dicho nivel.
En los pacientes con un trauma facial la presencia de edemay tumefacción y, sobre todo, dolor puede dificultar o incluso llegar a imposibilitar una exploración correcta del territorio facial. Existen una serie de signos indirectos que son relativamente característicos de cada tipo de fractura y que nos pueden guiar al diagnóstico. Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia del territorio del nervio infraorbitario y edema infraorbitario...