Trauma

Vol.3, No. 2 mayo-agosto 2008

González et al. Causas de muerte...

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Causas de muer te en traumatizados graves del Hospit al "Dr. Carlos J. Finlay"
Llamarís González Corrales* Alberto García Gómez** Luisa Gutiérrez Gutiérrez*** Emilio L. Morales Jiménez**** Vladimir Trujillo Machado***** * Licenciada en Enfermería, Master en Ciencias, Especialista de Enfermería Intensiva y Emergenciadel Adulto. ** Especialista de 1er Grado en Medicina Interna y 2do Grado en Medicina Intensiva y Emergencia, Master en Ciencias, Profesor Auxiliar. *** Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación y 2do. Grado en Medicina Intensiva y Emergencia, Dr. en Ciencias, Profesor Auxiliar. **** Especialista de 2do Grado en Bioestadística, Profesor Consultante ISCM-H, Profesor Auxiliar. *****Especialista de 1er Grado en Medicina Interna, Diplomado en Terapia Intensiva. Institución responsable: Hospital Clínico Quirúrgico "Dr. Carlos J. Finlay"

Resumen
Objetivos: Identificar las principales causas de muerte en los pacientes traumatizados graves en el servicio de cuidados intensivos del Hospital "Dr. Carlos J. Finlay" durante los años 2005 y 2006. Método: Se realizó un estudioanalítico de corte transversal en el que fueron revisadas las historias clínicas de los pacientes estudiados, los registros de la Unidad de Cuidados Intensivos, del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital, y del Instituto de Medicina Legal. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo y etiología del trauma, estado al egreso, y causa directa de muerte. Para el análisis de los resultados seutilizó la prueba t, Ji-cuadrado y Odds Ratio. Resultados: La letalidad general fue de 51,9%, con riesgo mayor en el grupo de edad 55 (OR=3.07; IC95%: 1,2 - 7,8).

El sexo masculino fue el más afectado por los traumas (p 0,05). De los 39 pacientes con más de una localización, las dos terceras partes presentaron afectación craneoencefálica combinada con otras localizaciones. En estos pacientes laletalidad fue mayor, aunque el número de casos resultó insuficiente para demostrar significación estadística en la diferencia observada. La etiología más frecuente para la letalidad fue el accidente del tránsito que afectó el 52,8% de los pacientes, le siguió en orden la caída de altura (18,9%) y el trauma por arma blanca, para un 9,5%. La etiología de la letalidad en orden descendente fue: laviolencia física, la caída de altura, el trauma por arma de fuego, el accidente de tránsito y el trauma por arma blanca. Más distante se encontró la letalidad por aplastamiento prolongado. Las causas directas de la muerte se muestran en la tabla 5. Las tres primeras representaron el 60% de todas las identificadas. La bronconeumonía en primer orden, seguido por la lesión directa de centros nerviosossuperiores y el shock hipovolémico, fueron las causas directas de la muerte en tres de cada cinco fallecidos por trauma. Le siguió en orden la hipertensión endocraneana, la insuficiencia respiratoria aguda del adulto, el shock séptico, el daño

multiorgánico y el tromboembolismo pulmonar. DISCUSIÓN En un trabajo realizado en la UCI del Hospital "Gustavo Aldereguía" de la provincia de Cienfuegos,en pacientes con trauma durante 1997, se encontró una mortalidad del 25% (6). La hallada en este estudio fue prácticamente el doble, pero hay que considerar que los casos analizados presentaron una composición de localización del trauma muy distinta que la del trabajo referido, además de ser todos pacientes graves. También se debe destacar que, a diferencia de lo encontrado en el nuestro, en dichoestudio todos los pacientes con trauma craneoencefálico fallecieron. De acuerdo con la bibliografía revisada, los indicadores de letalidad en los pacientes traumatizados se comportaron de forma variable. Así lo demuestran los resultados de un estudio realizado en el Hospital Universitario Chen Kung de Taiwan, durante el periodo 2000 - 2002, en el que la mortalidad fue del 100% en 144 pacientes...