Traumatismo craneoencefalico

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO

Los traumatismos cráneo encefálicos (TCE), son agresiones de tipo mecánica, directa o indirecta que provocan un daño focal o difuso del parénquima encefálico (cerebro, tronco cerebral y cerebelo); asociado frecuentemente a un daño secundario como la hipotensión arterial o la hipoxia. Son una causa frecuente de consulta en la emergencia pediátrica, representa latercera causa de morbilidad por consulta de emergencia, es más común en niños que en niñas, con una relación 2:1 y la mortalidad es también mayor en varones. En su mayoría son debidos a accidentes de tráfico, si se consideran globalmente las situaciones en que el niño va como pasajero del vehículo o como peatón y sufre un atropello; seguidos de las caídas, actividades recreativas y lostraumatismos no accidentales (como en el maltrato).
Su atención precoz, valoración, terapias, intervención hacia el niño y su familia es importante. Un 30% se mejoran en la fase de recuperación, del 5-10% sufren minusvalías mentales o físicas prolongadas y aproximadamente 1.8 % mueren; de estas muertes que se producen por TCE, casi la mitad de los niños fallecen en el lugar del traumatismo, en general seconsidera que por daños incompatibles con la vida. Un 20 % mueren en las horas siguientes, debido a fallo respiratorio, cardiocirculatorio o por hipertensión intracraneal (HIC). El tercio restante fallece días o semanas después por HIC, infección o fallo multiorgánico.
El grado del traumatismo cerebral depende de muchas variables, tales como la edad, velocidad de la caída, si el traumatismo ha sidoabierto o cerrado y el uso o no de casco protector, sillas especiales para niños en los coches y cinturones de seguridad.
Los daños son provocados por lesiones craneales por aceleración y desaceleración, contusiones difusas, focales e hipoisquémicas, conmociones, desorientación, pérdida de memoria y conciencia, hematomas extra parenquimatoso o intracraneales o lesiones de nervios cranealesTipo de Lesiones Encontradas:
• Hematoma Subgaleal y Laceraciones: Los hematomas subgaleales son colecciones de sangre entre el cuero cabelludo y los huesos craneales conocidos comúnmente como “chichones”. No producen efecto de masa intracraneal. Hay que tener cuidado en los lactantes menores, ya que debido a la laxitud del cuero cabelludo, pueden producirse hematomas de gran tamaño que enocasiones causan anemia e hipovolemia. Las laceraciones son las heridas cortantes del cuero cabelludo, las cuales presentan sangrado profuso debido a la vascularidad de dicho tejido.
• Fracturas de Cráneo: Pueden ser únicas o múltiples, lineales, con diástasis de sus bordes, fractura con hundimiento y fractura de base de cráneo. Las fracturas lineales sin desplazamiento de sus bordes son las másfrecuentes y generalmente no requieren tratamiento, aunque indican que hubo una fuerza suficiente para poder producir un daño intracraneal. Las fracturas parietales a nivel de la arteria meníngea media pudieran producir sangrado de dicho vaso, lo cual produciría un hematoma epidural con un síndrome de Hipertensión Endocraneal. Las fracturas con hundimiento de las tablas óseas siempre requieren deconsulta neuroquirúrgica, ya que son quirúrgicas hasta que no se demuestre lo contrario. Las fracturas de base de cráneo son difíciles de evidenciar en proyecciones radiológicas AP y lateral. Sin embargo, existen signos clínicos que nos orientan hacia la misma: El signo de mapache, cuando existe un hematoma de coloración violácea a nivel de párpados superiores, pudiendo ser unilateral o bilateral, comoel antifaz del mapache, el cual nos sugiere fractura del techo de la órbita. La presencia de hemotímpano o hematoma a nivel de la apófisis mastoides del hueso Temporal, (signo de Battle), nos habla de fractura de base de cráneo a ese nivel. En casos severos, se puede evidenciar salida de LCR a través de las fosas nasales (rinorraquia), o a través del conducto auditivo externo (otorraquia).
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