Traumatismo Vertebro Medular
Páginas: 16 (3982 palabras)
Publicado: 25 de abril de 2012
matTRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARES
Autores Dr. Héctor Echevarria Requeijo Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio, Dr. Alexis Louit Hechavarria Dr. Orestes Mauri Pérez Dra. Madelin Sosa Carrasco Ortopedia y Traumatología Cirugía General, Imagenología, Anestesiología y Reanimación, Unidad Cuidados Intensivos, Neurología, Neurocirugía, Medicina Física y Rehabilitación
ServicioParticipan
INTRODUCCIÓN Se considera lesionado raquimedular a todo paciente portador de algún tipo de lesión de etiología traumática de localización espinal con daño neurológico o no. Aparejado al desarrollo científico técnico, que hace posible viajar a grandes velocidades y estar a distintas alturas, ha aumentado significativamente el número de pacientes que sufren traumatismo raquimedular. Elconocimiento exacto de la metodología en el manejo del lesionado raquimedular ayuda en muchos casos a prevenir complicaciones que son devastadoras para el paciente y disminuye el periodo de dependencia de la sociedad así como los gastos asistenciales OBJETIVOS • • • • • Realizar el diagnostico precoz de las distintas modalidades de lesiones raquimedulares Estandarizar los cuidados del pacientelesionado raquimedular Utilizar las clasificaciones de Frankel y de Denis para el tipo de lesión neurológica y fractura vertebral respectivamente. Optimizar el manejo de estos pacientes en sala y en el salón operaciones Incorporar al paciente a la sociedad disminuyendo los costos en su manejo.
La importancia que tiene el estudio de las lesiones raquimedulares está dado fundamentalmente porque elcorrecto diagnostico y tratamiento de las mismas en ocasiones evita que aparezcan complicaciones fatales en una entidad que es muy frecuente y que se considera un verdadero flagelo de la era moderna DESARROLLO
Criterios de inclusión en el protocolo • • Todo lesionado raquimedular que sea evacuado por el SIUM hasta nuestro centro cumpliendo con los protocolos de recogida Todo lesionado raquimedularcon o sin daño neurológico que sea coordinado con otro centro hospitalario sin escaras o focos sépticos que contraindiquen la cirugía. Denegación al consentimiento informado por pacientes o familiares. Presencia de focos sépticos o escaras. Enfermedades médicas descompensadas como la insuficiencia cardiaca que contraindique una cirugía de alto riesgo. Enfermedades agudas concomitantes como elinfarto y el AVE en curso. El paciente lesionado raquimedular tiene disímiles formas de presentación en dependencia de la magnitud del trauma y de las lesiones asociadas, generalmente tiene diferentes grados de lesión neurológica y puede tratarse de un enfermo consiente o con toma del sensorio lo que cambia la conducta inicial en cada caso. El cuadro varía también según la zona afectada, por lo que esnecesario estudiar el mismo según la región topográfica. La columna cervical, la torácica y la lumbar. El segmento cervical a su vez se divide en dos; uno alto donde entran las lesiones desde C0 a C2 y otro bajo o subaxial desde C3 a C7 La columna torácica se divide según su función en dos zonas; la primera abarca desde T1 a T10 y el segundo desde T11 a L2 y se le llama de transición o charnela.La columna lumbar va desde L2 a L5 El lesionado raquimedular tiene una peculiaridad que lo distingue de otras patologías ya que en estos pacientes existe una clasificación neurológica y otra radiográfica de una misma lesión y para determinar la conducta a seguir es necesario la superposición de las mismas, por lo que con ese objetivo se han estandarizado procederes comunes a cada segmento conlesión ósea y neurológica similares
Criterios de exclusión • • • • •
Cuadro clínico
• •
• •
Recursos humanos y materiales
Recursos humanos
• • • Cirujanos entrenados en cirugía espinal Anestesiólogos entrenados en este tipo de cirugía. Técnicos para enyesado y su retiro
Material y equipos • • • • • • • • • • • • • • Equipos de Rx Lápiz cristalográfico Goniómetro Estudio de...
Autores Dr. Héctor Echevarria Requeijo Dr. Raúl Candebat Candebat Dr. Raúl Candebat Rubio, Dr. Alexis Louit Hechavarria Dr. Orestes Mauri Pérez Dra. Madelin Sosa Carrasco Ortopedia y Traumatología Cirugía General, Imagenología, Anestesiología y Reanimación, Unidad Cuidados Intensivos, Neurología, Neurocirugía, Medicina Física y Rehabilitación
ServicioParticipan
INTRODUCCIÓN Se considera lesionado raquimedular a todo paciente portador de algún tipo de lesión de etiología traumática de localización espinal con daño neurológico o no. Aparejado al desarrollo científico técnico, que hace posible viajar a grandes velocidades y estar a distintas alturas, ha aumentado significativamente el número de pacientes que sufren traumatismo raquimedular. Elconocimiento exacto de la metodología en el manejo del lesionado raquimedular ayuda en muchos casos a prevenir complicaciones que son devastadoras para el paciente y disminuye el periodo de dependencia de la sociedad así como los gastos asistenciales OBJETIVOS • • • • • Realizar el diagnostico precoz de las distintas modalidades de lesiones raquimedulares Estandarizar los cuidados del pacientelesionado raquimedular Utilizar las clasificaciones de Frankel y de Denis para el tipo de lesión neurológica y fractura vertebral respectivamente. Optimizar el manejo de estos pacientes en sala y en el salón operaciones Incorporar al paciente a la sociedad disminuyendo los costos en su manejo.
La importancia que tiene el estudio de las lesiones raquimedulares está dado fundamentalmente porque elcorrecto diagnostico y tratamiento de las mismas en ocasiones evita que aparezcan complicaciones fatales en una entidad que es muy frecuente y que se considera un verdadero flagelo de la era moderna DESARROLLO
Criterios de inclusión en el protocolo • • Todo lesionado raquimedular que sea evacuado por el SIUM hasta nuestro centro cumpliendo con los protocolos de recogida Todo lesionado raquimedularcon o sin daño neurológico que sea coordinado con otro centro hospitalario sin escaras o focos sépticos que contraindiquen la cirugía. Denegación al consentimiento informado por pacientes o familiares. Presencia de focos sépticos o escaras. Enfermedades médicas descompensadas como la insuficiencia cardiaca que contraindique una cirugía de alto riesgo. Enfermedades agudas concomitantes como elinfarto y el AVE en curso. El paciente lesionado raquimedular tiene disímiles formas de presentación en dependencia de la magnitud del trauma y de las lesiones asociadas, generalmente tiene diferentes grados de lesión neurológica y puede tratarse de un enfermo consiente o con toma del sensorio lo que cambia la conducta inicial en cada caso. El cuadro varía también según la zona afectada, por lo que esnecesario estudiar el mismo según la región topográfica. La columna cervical, la torácica y la lumbar. El segmento cervical a su vez se divide en dos; uno alto donde entran las lesiones desde C0 a C2 y otro bajo o subaxial desde C3 a C7 La columna torácica se divide según su función en dos zonas; la primera abarca desde T1 a T10 y el segundo desde T11 a L2 y se le llama de transición o charnela.La columna lumbar va desde L2 a L5 El lesionado raquimedular tiene una peculiaridad que lo distingue de otras patologías ya que en estos pacientes existe una clasificación neurológica y otra radiográfica de una misma lesión y para determinar la conducta a seguir es necesario la superposición de las mismas, por lo que con ese objetivo se han estandarizado procederes comunes a cada segmento conlesión ósea y neurológica similares
Criterios de exclusión • • • • •
Cuadro clínico
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Recursos humanos y materiales
Recursos humanos
• • • Cirujanos entrenados en cirugía espinal Anestesiólogos entrenados en este tipo de cirugía. Técnicos para enyesado y su retiro
Material y equipos • • • • • • • • • • • • • • Equipos de Rx Lápiz cristalográfico Goniómetro Estudio de...
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