Traumatismo vertebro medular-cuidados de enfermería

TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

1.-Definición y conceptos generales sobre patología traumática raquimedular Lesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en algún grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurológicas. (American Spinal Injury Association) 1. 2. 3. 4. Cuadros muy graves con alta morbimortalidad Incidencia creciente Requieren urgente atenciónespecializada de carácter multidisciplinario Gradiente clínico-topográfico: Cuanto más alta la lesión mayor gravedad 5. Concepto de segunda lesión Es importante tener en cuenta que de los traumatismos raquídeos que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentara con posteriori dad, por lo que todos los traumatismos raquídeos se deben consid erar como potencialescausas de daño neurológico secundario 6. Tratamientos de alto costo económico y social 2.-Etiología y epidemiología de los traumatismos raqui-medulares (TRM) Se estima que la incidencia en Tucumán seria de 10 casos por millón de habitantes y año, aunque datos del 2004 indican que la cifra podría ser mayor, entre 20 y 30, lo que supondría aproximadamente entre 30 a 40 nuevos pacientes con lesiónraqui-medular al año Estimamos para Tucumán una mortalidad del 30% antes de la admisión hospitalaria, y del 10% en el primer año, que puede ascender hasta el 50% en cuadripléjicos Los TRM son claramente más frecuente en varones, entre 25 y 35 años, y sus causas más frecuente son: 1. Accidentes de tránsito a altas velocidades, sobre todo sin medidas de seguridad como casco y cinturón 2. Laboralesespecialmente caídas de altura por roturas de andamios y deslizamientos en techos y árboles

3. Deportivos, sobre todo en deportes de fricción 4. Accidentes por inmersión, clásica zambullida en aguas poco pro fundas, cuya incidencia aumenta en determinadas zonas vacacionales durante los meses de verano. Los accidentes de tránsito son aproximadamente la causa del 50% de los TRM. Vale la penaconsignar que este tipo de accidentes se asocia significativamente con una alta incidencia de lesiones completas con cuadriplejía y de traumatismos múltiples asociados, por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad. Los principales elementos determinantes son: • Alta velocidad en el momento del impacto • No uso de sistemas de seguridad (principalmente casco y cinturón de seguridad) • Consumo de alcoholy drogas. • Deficiente calidad de la asistencia inicial La zona de la columna vertebral más frecuentemente afectada es la región cervical baja (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas. Por arriba de los 50 años hay mayor porcentaje de TRM sin lesión ósea, predominando en ellos los accidentes domésticos(caídas), en los que la incidencia de mujeres es mayor, las cuales también están más frecuentemente implicadas en accidentes por precipitación voluntaria. En Tucumán las lesiones por arma blanca y las producidas por armas de fuego son infrecuentes pero habitualmente provocan grandes destrozos vertebrales con secciones medulares completas.

3).- Fisiopatología de las lesiones traumáticas del raquis Porlo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos móviles cervicales y lumbares; las fracturas de columna dorsal son raras por la gran protección que significa la caja torácica El compromiso neurológico es secundario a la patología del raquis • Las fracturas cervicales ocurren por angulación aguda del cuello en flexo-extensiones violentas, como sucede en los accidentesautomovilísticos o en flexión marcada por caídas de altura o zambullidas en aguas poco profundas. • En región lumbar baja los traumatismos por lo general producen rupturas discales • En la unión toraco-lumbar mayormente causan fracturas. También hay fracturas de esta región en personas que caen de altura aún con impacto en los glúteos o de pie. • Las fracturas de columna dorsal son raras por la...