Traumatismo

TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO
* 10-20 % de las embarazadas sufren traumatismo físico (Acog 1998)
Traumatismo no Penetrante:
* Por Abuso físico: más común en mujeres jóvenes 16-24 años.
* Accidentes automovilísticos: 3% son la causa más frecuente de traumatismo no penetrante grave.

EFECTOS DEL TRAUMATISMO
* Lesión y muerte fetal: consecuencia de fracturas, lesiónencefálica, hemorragia, hipoxia, lesión placentaria, ruptura uterina.
* Desprendimiento prematuro de placenta traumático: por deformación del miometrio (elástico) alrededor de la placenta (inelástica).

TRAUMATISMO PENETRANTE
Por heridas de arma blanca y proyectil:
* Feto sufre, lesión 66%
* Madre, lesión visceral 20%

Tratamiento:
* Reanimación, ventilación, control de lahemorragia, tratar la hipovolemia.
* Estabilizar la paciente.
* Lesiones menores se asocian con desprendimiento prematuro de placenta.
* Modificar la posición del útero
* Monitorear constantemente
* Cesárea

TRASTORNOS RENALES Y DE LAS VÍAS URINARIAS:
* Los cambios inducidos por el embarazo (anatómico y fisiológico) pueden predisponer a trastornos delsistema urinario.
Cambios: compresión de uréteres, vasodilatación intrarrenal
* El embarazo puede empeorar la enfermedad renal crónica y sus secuelas debido a la alta incidencia de hipertensión.

INFECCIONES URINARIAS
* Por reflujo vesicoureteral
* Compresión de uréteres
* Cistitis
* Uretritis
* Pielonefritis

PIELONEFRITIS AGUDA
* Es la complicación médicagrave más frecuente del embarazo.
* Mayor frecuencia – Segundo trimestre (20-27.6 semanas)
* Más común en jóvenes y nulíparas
* Unilateral
Síntomas: fiebre, escalofríos, disuria, nauseas, dolor en ángulo costovertebral.
* E. coli 80%
* Klebsiella pneumoniae 10%

ATENCIÓN DE LA EMBARAZADA CON PIELONEFRITIS AGUDA
* Hospitalización
* Cultivo de orina y sangre
*Urea, creatinina, electrolitos
* Vigilancia frecuente de signos vitales
* Hidratación endovenosa
* Terapia antimicrobiana endovenosa
* Radiografía de tórax si hay disnea
* Repetir estudios hematológicos y de química cada 48 hr.
* Cuando la paciente este afebril 24 horas, cambiar antimicrobianos por vía oral 7- 10 días
* Repetir urocultivo, dos semanas después que secompleta la terapia antimicrobiana

NEFROLITIASIS
* No existen pruebas de que el embarazo aumente el riesgo de formación de cálculos.
* La litiasis no parece tener efecto sobre el resultado del embarazo.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Por lo general cursa con:
* Insuficiencia renal y proteinuria
* Por lo general el grado de hipertensión y de insuficiencia renal es “predictivo” delresultado del embarazo

Monitorear:
- Tensión arterial
- Densidad urinaria
- Proteína en orina
- En ocasiones biopsia renal

Complicaciones:
- Parto pre termino
- Restricción del Crecimiento fetal
- Anemia

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
* Durante el embarazo el tubo digestivo sufre cambios, anatómicos y fisiológicos (el útero desplaza órganos abdominales y altera lalocalización e intensidad del dolor)
* Esto puede alterar los criterios para el diagnostico y tratamiento de varios trastornos.
* Nauseas y vómitos: frecuentes al principio del embarazo.
* Pueden enmascarar un trastorno quirúrgico
* Si persisten al final del embarazo buscar enfermedad subyacente.
* Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho puede ser signo de preclamsiagrave.

HIPERÉMESIS GRAVÍDICA:
* “vómitos lo suficientemente graves como para producir pérdida de peso, deshidratación acidosis por inanición alcalosis por perdida de ácido clorhídrico, en el vómito, e hipotasemia”
* La hiperemesis se relaciona con concentraciones séricas altas o aumento rápido de gonadotropina coriónica, estrógenos o ambos.

Complicaciones:
* Deficiencias...