Traumatologia

FRACTURAS DEL CALCÁNEO
Felipe López-Oliva Muñoz
Director Médico y Jefe de Servicio de COT. Centro de Prevención y Rehabilitación FREMAP. Majadahonda, Madrid.

INTRODUCCIÓN La fractura de calcáneo representa el 60% de las fracturas del tarso y el 2% de todas las fracturas. Mientras que en otras fracturas de la anatomía los avances en la ortopedia y la técnica quirúrgica han permitido unconsenso acerca del mejor tratamiento, las fracturas de calcáneo siguen siendo objeto de discusión. En los últimos años los avances sobre las fracturas de esta problemática porción de nuestro esqueleto han sido realmente escasos y esto se debe, fundamentalmente, a la falta de evidencia científica en forma de estudios prospectivos y aleatorizados sobre la verdadera naturaleza de estas fracturas y sumejor tratamiento ( 1).

Incluso ortopedas expertos dudan a la hora de evaluar, clasificar y tratar una fractura de calcáneo, de modo que para una misma lesión podemos encontrarnos con varios criterios y soluciones muy diferentes, más cuanto mas compleja y grave es la fractura. Así mismo, otro reto para el traumatólogo lo constituyen las frecuentes complicaciones tanto a corto como a largo plazo deestas fracturas que dificultan el tratamiento y ensombrecen el pronóstico.

Un buen conocimiento de la anatomía y biomecánica, así como, las clasificaciones mas importantes, es el primer paso para comprender el calcáneo fracturado.

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ANATOMÍA

El estudioso puede valorar durante mucho tiempo imágenes de los huesos del tarso sin llegar nunca a comprender verdaderamente su anatomía. Porello es muy conveniente disponer de huesos o modelos tridimensionales para estudiarlos. El calcáneo es un hueso verdaderamente irregular cuyas características anatómicas están totalmente relacionadas con sus vecindades y funciones.

Está compuesto por hueso esponjoso surcado por trabéculas de tracción en forma de arco que le proporcionan solidez fundamentalmente a la compresión. Las referenciasanatómicas más importantes son: tuberosidad mayor, sustentáculum tali, facetas de la articulación subastragalina, cortical externa y proceso articular anterior. La tuberosidad mayor del calcáneo forma parte del complejo calcáneo-aquíleoplantar, dando continuidad a las inserciones del tendón de Aquiles y la fascia plantar.

La articulación subastragalina está compuesta por dos o tres facetaslocalizadas en la porción superior del hueso. La o las facetas anteriores se articulan con la cabeza del astrágalo y la posterior, más grande, con el cuerpo. Entre estas articulaciones se encuentra en surco del seno del tarso. El ángulo de Gissane está constituido por el borde lateral la faceta posterior y el borde superior del proceso anterior. Esta zona es la más reforzada estructuralmente de la caraexterna del calcáneo.

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El proceso anterior articula con el cuboides y es inserción del ligamento calcáneocuboideo dorsal, la cápsula articular y el ligamento bifurcado que se inserta en cuboides y escafoides.

Los tendones peroneos discurren por la pared lateral del calcáneo labrando en ella un doble surco, donde se inserta otra importante estructura estabilizadora: el ligamento peroneocalcáneo. Tras los peroneos encontramos el nervio sural y la vena safena externa, importantes referencias en el abordaje quirúrgico.

Medialmente, bajo el sustentáculum tali encontramos el canal tarsiano y las estructuras anatómicas que por él discurren. Arteria, venas y nervio tibial posterior, Más mediales aparecen los tendones del tibial posterior, flexor común de los dedos y flexor delprimer dedo.

Una estructura muy importante en la evolución de las lesiones del calcáneo es la almohadilla grasa plantar del talón. Esta es una estructura altamente especializada para soportar la carga y los impactos de la marcha. Está constituida por tabiques fibrosos de disposición vertical que forman celdillas rellenas de grasa.

La biomecánica del calcáneo tiene dos aspectos importantes que...